下篇第三章儿科病证.详解.ppt

[治 法] 清化湿热，解毒熄风。 [方 药] 黄连解毒汤加减。抽搐不止者，加羚羊角、钩藤；苔腻，大便不爽者，加大黄、厚朴。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。 （三）湿热疫毒 慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。 二、慢惊风 多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。 【病因病机】 须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。 【辨证论治】 [证 候] 面黄神疲，四肢不温，久泻不止，便稀如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻，脉沉弱。 （一）脾虚肝旺 [治 法] 温运脾阳，扶土抑木。 [方 药] 缓肝理脾汤加减。大便溏薄者，加炮姜、扁豆；脾虚及肾，肾阳衰微者，加附子、肉桂。 [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太冲穴。用补法。 （一）脾虚肝旺 [证 候] 面色潮红，形瘦身热，手足心热，虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，舌绛无苔少津，脉细数。 （二）阴虚风动 [治 法] 育阴潜阳，滋水涵木。 [方 药] 大定风珠加减。肢体强直者，加僵蚕、全蝎、地龙；火热盛者，加黄连、阿胶。 [针灸治疗] 可选取肝俞、脾俞、肾俞、百会、印堂、气海、足三里、三阴交、太溪穴。用补法。 （二）阴虚风动 第四节 疳积 Malnutritional Stagnation 疳积，是“疳”和“积”的合称。疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称为疳证。积者，滞也，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，中医称食积或积滞。由于疳症、积症可互为因果，临床疳症多由食积日久而成，有“积为疳之母，无积不成疳”之说，故两者合并讨论，称为疳积。本病易发生于５岁以下，尤其是３岁以下小儿。西医学的营养不良、消化不良可参考本章节辨证。 定 义 儿科病证 代县妇幼保健计划生育服务中心 主讲人：吴粉娥 第一节 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于６个月以上５岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。 定 义 麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。 【病因病机】 当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。 【辨证论治】 从开始发热到初显疹出，3天左右。 [证 候] 发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。 一、毒犯肺卫（疹前期） [治 法] 辛凉透表，清宣肺卫。 [方 药] 银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。 [针灸治疗] 可选取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法。 一、毒犯肺卫（疹前期） 从皮疹初显到透齐，3天左右。 [证 候] 壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 二、肺胃热盛（出疹期） [治 法] 清热解毒，佐以透发。 [方 药] 清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。 [针灸治疗] 可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。 二、肺胃热盛（出疹期） 自疹出齐至依次消退约3～4天。 [证 候] 疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。 三、热退阴伤（疹回期） [治 法] 甘凉生津，清解余邪。 [方 药] 沙参麦冬汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁