长安乌沙医院院长邱生友：临床误诊误治技术方案.pptVIP

7、疾病属国内罕见病、新病。 8、并发症掩盖原发病。 9、以罕见的症状反映疾病。 10、病人主诉不确切，代诉病史不确切。 11、病理诊断错误。 12、病理切片不到位。 13、多种疾病并存，漏掉主病。 14、缺乏特异性诊断设备。 15、对专家权威盲从。 16、病人故意隐瞒病情。 17、医生的草率、自信、古板。 18、工作责任性差、粗疏作风、主观臆断、不懂装懂。 19、护士操作不当或缺责任感。 举 例 例一 姓冯，男、13岁，因咯血胸痛2天，送医院。 照胸片却没发现问题，于是全院会诊，还是没发现问题，当 时按照肺部感染、结核治疗。住院9天病人死了，尸检的时候大家 震惊了：原来他肺部插了一根针（缝衣针， 问题所在：看片的医生过于关注癌变啊、结核啊、支扩啊、肺炎啊等等。于是这根致命的小针被无视了。小针穿破肺动脉大出血而死。 假如对此病人；1、多问问病史，也许就能发现该细节。2、再次复查胸片或側位片，就能发现细长的针，若早期手术取出该 针，那么他就不会死！ 阅片时大家都认为是 照片台上误入。） 例二 姓刘、男、43岁、因腹痛一年半就诊。 当地医院作了B超、（肝胆、脾、肾、输尿管、膀胱）胃镜、 肠镜、造影（肾、胃肠、）。胸片、CT、腹腔镜探查过。没发现问 题！但腹痛没缓解！只有到省教学医院就诊，省医院这位教授可在短 短的12分针作出了诊断，解决了问题。也就是说认真仔细看了一眼， 及询问了个人生活习惯，就叫他到职业病医院去治疗，然而住院治疗9 天痊愈出院了。 是什么病？怎么一眼就能看出来？（ ） 假如医生们； 如果医生多问问病史或仔细检查下也能发现问题所在。 如果医学知识面广点就不会有腹腔镜探查的结果。 如果医生多注重基础知识学习就不会让病人腹痛一年半。 铅中毒，铅线 例三 姓满、女、46岁，因心慌、腹胀、浮肿、闭经2个月就诊。 前三个月她在白塔寺中医诊所，百万中医门诊部共就诊 11次，都诊断为更年期综合征。后三个月到同仁堂宣武药店 中医门诊部就诊，诊断结论：更年期综合征，有腹水。治疗2 个月。笫八个月到广安门中医院检查后告知；怀孕了，马上 就到预产期。满女士要求三个单位供养孩子（超生）。医生 说；“满女士就诊时的脉象为‘滑脉’因血滞行经不畅等情况也 可以导致这一脉象”。 然而闭经病人没有询问婚姻史、避孕史。 男性，51岁。右侧头痛，疼痛呈间断性，无规律，能忍受，在当地医院就诊，诊断为血管神经性头痛，给予止痛等治疗，头痛未好转。且右侧鼻腔有间断性出血。后来到市级医院就诊，作头颅CT扫描，结果阴性，继续按血管神经性头痛治疗，无好转，并且病情继续加重。日后感到左耳内闷塞感，听力下降，并有少量分泌物溢出。出现右侧面肌运动不灵，眼睑闭合不全，诊断为周围性面神经麻痹，给服血管扩张药，肌肉注射青霉素，并作针炙治疗。10天后，患者出现口腔内间断性出血，吞咽困难，讲话时呈口含物声，再次到市级医院会诊，第二次作CT头颅扫描，仍报告颅内无占位性病变。因张口困难，请口腔科会诊，发现右下颌淋巴肿大，咽侧壁巨大肿物将扁桃体推向中线，表面破溃，拍 X线片示右咽部肿物侵犯翼腭窝及颅内，最后病理诊断为咽侧及鼻咽部肉 瘤。此时病人已出现恶液质，无法接受治疗。 患者有一年头痛病史，先后在当地和外地多家医院诊治，在4个月内曾两次作头颅CT扫描，结果均阴性。此例CT扫描未发现任何病变，并非CT本身的性能问题，而是由于医生选择适应证和扫描部位有误。因此，对仪器盲目迷信，不问适应证和病变部位地乱用，因结果阴性而放弃诊断思维，导致严重的诊治延误。 例四： 例五 男、65岁，昏迷4小时入院，既往无高血压及糖尿病病 史，体查：T35、2℃，P100次/分，BP13、30/9、33KPa，R 呼吸深大16次/分, 处于深昏迷状态, 大小便失禁, 口唇发绀, 左手及双下肢无异常, 深浅反射均消失, 膝腱反射消失, 为了 便于抢救，临时在左侧肘正中静脉进行穿刺，静点10﹪葡萄 糖500毫升， 采血送检化验，生化结 果：血糖55mol/L, 据此诊断为糖尿病酮症酸中毒, 给胰岛素20 单位连续静点5小时，无好转，仍处于昏迷状态， 于是考虑是否有脑血管意外 急作腰穿，脑