《北京市高等学校市级校外人才培养基地》.docVIP

北京市高等学校市级校外人才培养基地 建设项目申报书 基 地 名 称： 申 报 学 校： 合 作 单 位： 项目负责人： 建 立 时 间： 申 报 时 间： 北京市教育委员会高等教育处 二〇〇九年填 表 说 明 1. 本表用钢笔（或签字笔）填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。 2. 推荐表由学校校外人才培养基地项目负责人填写。所填内容必须真实、可靠，如发现虚假信息，将取消该基地参评北京市级校外人才培养基地的资格。 3. 表格中所涉及的项目、奖励、论文、教材等必须填写2006年1月以来的情况，截止日期为2009年4月。 4. 如表格篇幅不够，可另附纸。 5. 申报单位（学校）和合作单位（基地所在单位）的意见务必加盖公章，否则推荐无效。一、校企合作双方基本情况 （一）学校基本情况简介 基地建设所依托的基层组织(或职能部门) 负责人 联系 电话： （二）合作单位基本情况 基地建设所依托的基层组织(或职能部门) 负责人 联系电话 二、校外人才培养基地基本情况 基地名称 基地建立 时 间 校企合作 开始时间 是否成立领导协调组织 协议计划合作年限 实践面向 主要专业 实习实践场所接待能力 生活服务设施接待能力 1.基地建设项目负责人（校方）情况 姓 名 性 别 职