运动系统的定位诊断锥体系统技术方案.ppt

（二）下运动神经元病变的定位诊断 1.前角细胞病变 节段性、弛缓性瘫 肌萎缩、肌纤维震颤 如病变侵及前角细胞内侧群，则身体近端的肌肉出现症状 如病变侵及前角细胞外侧群，则身体远端的肌肉出现症状 2.前根病变 症状、体征与前角受损相似 特点： 常有根性痛和感觉障碍 常出现肌束性震颤 3.周围神经病变 特点 下单位瘫 全部感觉障碍 植物神经障碍 锥体系损伤及表现： ①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫 ②脊髓外侧索损伤： 同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫 ⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 同侧面肌核下瘫 ⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫 ⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫 第三章 运动系统定位诊断 孙忠人 运动系统的组成 锥体系统 锥体外系统 小脑系统 第一节 锥体系统 一.解剖生理基础 1.锥体系的两级神经元 上运动神经元 下运动神经元 大脑皮层运动区 大脑皮层运动区 左右交叉 上下颠倒 面积大小与机能精细程度成正比 2.锥体束的传导路（1）皮质脑干束（皮质延髓束） 中央前回下1/3 内囊膝部 中脑 大脑脚底 中脑、桥脑、延髓颅神经运动核 眼外肌、咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、舌肌 注： ① 只有面神经下核、舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配。 ② 一侧锥体束病变时有些肌群可不发生运动障碍。 ③皮质脑干束在脑干内一直位于皮质脊髓束的背内侧。 皮质脑干束： ①起于中央前回下部的锥体细胞 ②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5 ③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。 ④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。 皮质脑干束： （2）皮质脊髓束 中央前回上2/3 内囊后肢前2/3 延髓锥体 皮质脊髓束 脊髓前角运动细胞 躯干、四肢骨骼肌 注：皮质脊髓前束主要支配颈部、躯干部横纹肌（该束仅存颈胸髓） ①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体。 ③在锥体交叉处约85～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。 ④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，大部分终止于对侧前角，支配躯干肌。 皮质脊髓束： 3.瘫痪的分类 （1）按瘫痪原因分： 神经源性 肌肉源性 N-M接头性 （2）按瘫痪程度分： 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 （5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 （3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫 二、锥体系统病变定位诊断 （一）上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变 刺激性病变---局限性癫痫 破坏性病变---单瘫 （1）局限性癫痫 皮层局部刺激性病变： 从身体的某一点开始，具体部位视病变位置 刺激兴奋波扩散，则半身或全身抽搐，可出现连续性癫痫，称为局限性癫痫持续状态。 如局限性癫痫反复多次出现，则发生癫痫的肢体发生暂时性轻瘫，称为陶德（Todd）氏瘫痪。 （2）单瘫 皮层破坏性病变 常伴有感觉障碍、硬瘫的特点 2.内囊病变 三偏征 对侧中枢性面、舌、肢体瘫（均等性瘫） 常伴有半身感觉障碍 常伴有偏盲 如果累及眼球同向运动中枢的下降纤维时，则头眼看病灶侧（破坏性病变） 3.脑干病变 交叉性瘫痪 病灶同侧颅神经周围性瘫 病灶对侧上下肢中枢性瘫 伴有或不伴有对侧颅神经中枢性瘫痪。 因病变部位不同，症状体征各异 韦伯尔(Weber)氏综合征 动眼神经交叉瘫、大脑脚综合征 病位：中脑基底部、大脑脚及动眼神经受损 表现：病灶同侧的动眼神经瘫，对侧核上性面神经瘫、舌下神经瘫及上、下肢瘫痪。 病因：栓塞、动脉瘤、肿瘤 （1）中脑病变 班内迪克（Benedikt 氏综合征） 病位：中脑被盖部，侵及红核、动眼神经及内侧丘系 表现：同侧的动眼神经麻痹；对侧上、下肢运动过度（如震颤、舞蹈、手足徐动症）；小脑性共济失调；并有对侧半身感觉障碍。 病因：出血、栓塞、肿瘤 （2）桥脑病变 米拉尔德-葛布勒（Milla