心血管病介入性诊治及护理技术方案.ppt

心血管常见诊疗技术 冠心病介入诊疗 冠状动脉造影术（CAG） 冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA) 冠状动脉支架植入术（PCI） 冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切） 心内电生理检查 射频消融（主要治疗快速性心律失常） 人工心脏起搏安装（主要治疗缓慢性心律失常） 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术 肥厚性梗阻型心肌病化学消融术 发展简史 心导管检查技术 自19世纪即开始了探索 1844年，Bernard将导管插入动物心脏 1929年，德国医生Forssmann进行人类首例心导管检查术 由此1956年，Cournard ,Richards和Forssmann 共同获得诺贝尔生理医学奖 1953年 , Seldinger创立了经皮血管穿刺技术 1951年我国开展右心导管检查术 1954年开展右心导管术 发展简史 冠状动脉介入性诊断和治疗 1959年，Sones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤 1967年，Judkins利用Seldinger技术股动脉穿刺行选择性冠脉造影 1972年，Gruentzig完成首例PTCA 1973年，我国开展选择性冠状动脉造影术 1989年，加拿大Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影 1992年，荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI 冠脉介入诊疗技术 冠状动脉造影(CAG) 冠状动脉内球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术（PCI） 冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切） 血管穿刺路径及方法 血管路径 股动脉 最早 易 制动时长 桡动脉 最多 难 制动时短 更方便 方法 Judkins 法 Sones法 Amplatz法。 冠状动脉造影术（CAG） 适应证 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影 心外大手术前 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要 冠状动脉狭窄程度分级 冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级 Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25% Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50% Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75% Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100% ≥80%静息心肌缺血 1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病 宋来凤.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47 TIMI试验分级 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流 Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈 Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢 Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同 PCI —— 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约20％～30％。是在PTCA基础上发展而来。(DES药物涂层支架 BMS裸支架） 适应证 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变 禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛 冠脉介入诊疗围术期护理 术前准备 必要的实验室检查，如血常规 肝肾功 血凝 传染病四项等。常规检查，如心电图、胸片、心脏超声等 向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定 皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮 术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿 术前水化 先天性心血管病介入治疗 适应证 动脉导管未闭（PDA） 最窄直径大于2毫米，年龄大于6个月，体重大于4公斤 房间隔缺损（ASD） 缺损直径大于5毫米，小于36毫米。年龄大于三岁 室间隔缺损（VSD） 膜部缺损直径大于3毫米，肌部缺损直径大于5毫米，年龄大于三岁 先心病介入治疗的护理 术前： 基本同冠脉造影，全麻患儿术前需要禁食6h，禁水4h以上 术后 术后严密监测心电血压、尿量 右下肢伸直制