心血管疾病合并感染的抗感染治疗策略技术方案.ppt

随着年龄增长，心衰合并肺部感染的发生率越高，特别是我国逐渐迈入了老龄化的社会，更要加以注意。 心功能不全患者合并的肺部感染大多发病隐袭，症状往往不典型，较常见的症状是呼吸困难，易与心功能不全混淆，下表列出了二者的鉴别诊断，心功能不全合并肺部感染主要表现以精神状态差，表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振等，常无明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。 * 肺部感染致病菌种随着入院时间延长而变化，入院5天的患者，主要致病菌以肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌，MSSA抗生素敏感的G-肠杆菌为主。 59 那么，我们应该如何选择抗菌药物呢，参考2006 中华医学会CAP治疗指南的推荐意见，对于老年人或者有基础疾病的患者可以选择呼吸喹诺酮类(如莫西沙星)或者二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类 但是心功能不全患者由于自身基础疾病的特殊性，在治疗上要求一旦怀疑患者有感染迹象时，应早期及时应用抗菌药物，注意出入量的平衡，要量出为入，与无伴发疾病的肺部感染处理原则不同，常需要住院积极治疗，力求在最短期内控制感染，可改善心衰患者预后情况，为救治患者获得宝贵的治疗时间，挽救患者生命。 在药物选择上考虑全面覆盖肺部感染常见致病菌，还有注意由于心衰患者肺部淤血，局部血流缓慢，要选择组织穿透性更强的药物；而且患者多为老年、常合并基础疾病，应注意抗菌药物的安全性，如心、肝、肾毒性等；心衰患者常同时应用多种药物，应注意药物间有无相互作用。 拜复乐广谱覆盖肺部感染常见病原体如革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型菌。 从图中我们可以看到拜复乐对肺部感染常见致病菌如肺链、流感嗜血杆菌、金葡菌等保持着很好的体外活性。 拜复乐治疗呼吸道感染有哪些优势呢？由于拜复乐在呼吸道组织具有强大的穿透力，能够很快达到较高的靶组织浓度，保证了能快速有效杀菌，特别是在肺泡巨噬细胞中的浓度更高，在杀灭细菌的同时，对非典型病原体同样有效。 * 3小时内可也清除肺链、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 CAPRIE研究证实，拜复乐能有效治疗老年肺部感染，并优于左氧氟沙星。此研究是一项前瞻性、双盲、随机、对照研究，纳入平均年龄77.4岁的老年CAP患者，给予静脉/口服拜复乐或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7～14天。结果显示无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，拜复乐的临床治愈率均优于左氧 * 莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 由于拜复乐肝肾双通道代谢，因此对于老年、任何程度的肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，都不需要调整用药剂量。 表中列举了一些临床常用的抗菌药物的药物相互作用，比如应用利尿剂时给予大剂量二代头孢菌素类抗生素如头孢呋辛时应特别注意，大环内酯类可能增高地高辛血液浓度等。 * 莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢，与其他药物相互作用少，如心血管疾病常用药物阿替洛尔、地高辛无相互作用。 由于莫西沙星缺少以下人群用药经验，在这些人群中应避免使用： QT间期延长的患者 患有无法纠正的低钾血症患者 接受Ia类（如奎尼丁，普鲁卡因胺）或III类（如胺碘酮，索他洛尔）抗心律失常药物治疗的患者 以下情况慎用： 和可能延长QT间期的药物：西沙比利，红霉素，抗精神病药和三环类抗抑郁药 在致心律失常的条件存在时应慎用，如：严重的心动过缓或急性心肌缺血 详述拜复乐?针剂的用法用量，规格、剂量、静脉输液方法。 注：为避免可能出现的静脉炎或其他局部反应，使用拜复乐?针剂时，国内推荐输液时间大于90分钟。 * 从心功能不全患者特点，结合用药原则，总结莫西沙星的治疗优势，广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 ，呼吸道组织浓度高，穿透性强；起效迅速、强效、安全；药物相互作用少；每天仅需1次用药，入液量少，是治疗心功能不全合并肺部感染的较好选择。 心功能不全合并肺部感染的抗菌药物选择 MAP Number：L.CN.GM.01.2013.0465 下呼吸道感染是心内科常见的感染类型 心内科感染部位分布 所占百分率% 黄红漫等.心血管康复医学杂志，2006;15(4):331-333 回颐性分析1999年至2002年2287例心内科住院患者的感染情况，采用Logistci回归分析法对其中11种可能的危险因素进行统计分析 目前，临床尚未检索到大样本病原学数据 国内外研究显示：社区感染发生率显著高于院内感染 德国医院调研结果显示：入院患者中社区感染的发病率为10.0%，约是院内感染的3倍 发病率 我国一所三甲医院调研显示：入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍 发病率 Rti