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糖尿病的运动疗法 目录 糖尿病运动治疗的历史 公元610年隋代名医巢元方：“先行百步，多着千之，然后食之”。中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家。 20世纪30年代著名美国糖尿病学者Joslin：把饮食、运动和胰岛素比喻为治疗糖尿病的“三驾马车” 1995年IDF在WDD上提出并强调“五驾马车”的观念。 问题？ 什么是糖尿病综合治疗的五驾马车？ 糖尿病的综合治疗 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 运动治疗的原理 运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于减轻体重。 运动治疗的意义 （1）改善糖代谢 降低运动时和运动后的血糖水平，降低空腹和餐后胰岛素水平，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低HbA1c。防治包括高血压、冠心病、血脂异常、肥胖、糖耐量损害、痛风等在内的代谢综合征。 （2）改善脂代谢 提高骨骼肌脂蛋白酶活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘油三酯血症。这些改变有利于预防心脑血管疾病的发生。 （3）矫治肥胖：运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用，增加肌肉量，减轻体重。与饮食控制相结合，可降低血糖、减少胰岛素和口服降糖药物的用量，并使减肥的效果更好。 运动治疗的意义 （4）保护心脏：降低安静时心率和血压，减轻心脏做功负荷，提高机体最大耗氧量，改善心脏功能。 （5）降血压：对轻中度高血压患者有降压作用。 （6）改善情绪：减轻患者对疾病的焦虑和精神负担，增加对治疗的信心，保持乐观，提高生活质量。 （7）防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症 防止骨质疏松加重；改善心肺功能，促进新陈代谢，强壮身体，提高身体的抵抗力及免疫功能 运动疗法的潜在副作用 增加心脏负担，诱发心衰或心律失常、心绞痛 运动中高血压，运动后立位低血压 增加眼底病变者视网膜出血的可能性 糖尿病肾病者尿蛋白增加，加重肾脏损害 控制不良的1型患者易诱发酮症酸中毒 胰岛素或磺脲类药物治疗者易出现低血糖 可能使足溃疡加重，关节病变加重 周围神经病变加重 每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？ 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病? ? 体重超重的2型糖尿病—最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 哪些情况不宜运动？ 禁忌症 合并各种急性感染 伴心功能不全心律失常且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足新近发生的血栓 严重的眼底病变 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖未得到良好控制（＞16.7mmol/l） 禁忌症 老年糖尿病伴有下述情况者为绝对禁忌证(1）各种感染；(2）肝衰、肾衰、心衰；(3）轻度活动即发生心绞痛，新发的心肌梗死；(4）心室或动脉病；(5）心律不齐；(6）最近发生的血管栓塞；(7）肺心病引起严重换气障碍 如何正确运动？ 运动治疗的原则 有氧运动 ：不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动 个体化： 运动项目和运动量要实现个体化 在制定运动计划前要进行医学检查 排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症情况 排除危险因素，确保运动的安全 制定运动计划前要做哪些检查？ 监测运动前后的血糖 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏检查 建立完整的病史档案 如何设计运动处方？ 理想运动 运动形式—有氧运动 有氧运动概念： 大肌肉群运动 强度低、有节奏、持续时间较长 消耗葡萄糖、动员脂肪、增加心肺功能 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等 运动类型---无氧运动 概念 运动时氧气的摄入量非常低；由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”； 在体内产生过多乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感觉到气急、肌肉酸痛。 常见运动形式： 举重 一百米赛跑 不主张采用此种运动 最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目而且以有氧运动为主。 目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。 世界卫生组织建议：最好的运动是步行 如何估计运动的强度？ 有氧运动的关键是运动的质与量 “质”是指运动中要达到“有效心率范围” “量”指必须有足够长的运动时间 强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率 有效心率范围 运动试验中最高