眩晕的诊疗技术方案.pptVIP

眩晕的诊疗 眩晕的定义 眩晕是一种自身或外界物体的运动性错觉，是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误，病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。 平衡 平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、及周围及中枢神经系统之间的复杂相互联系与作用维持的。 眩晕和平衡的关系 眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。 1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于前庭末梢性病变。 2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性眩晕。 3.眩晕重而平衡功能正常：以神经官能症或精神因素为主的疾病多见。 内耳的解剖 内耳位于岩部，又称迷路，包括骨迷路和膜迷路。 骨迷路分为前庭、半规管、耳蜗。 膜迷路组成为：椭圆囊、球囊、膜半规管、蜗管、内淋巴管、内淋巴囊。 眩晕的分类 1 根据病变位置发病原因分 前庭性眩晕： 前庭周围性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 耳蜗前庭疾患：迷路内－梅尼埃病、膜迷路积 水、化脓性迷路炎、特发性突聋、药物中毒 迷路外－外耳道耵聍栓塞、外 耳道异物 前庭疾患：迷路内－良性阵发性位置性眩 晕 迷路外－前庭神经炎 前庭中枢性眩晕 前庭中枢性眩晕由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 血管性：锁骨下动脉盗血综合征、后循环缺血性眩晕、Wallenberg综合征 肿瘤、外伤、变性疾患： 小脑桥脑脚肿瘤、小脑损害、感染、脑外伤、多发性硬化、遗传性共济失调 位置性前庭系统性眩晕 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） 　②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 非前庭性眩晕 眼性 颈性 循环系疾病 血液病 内分泌及代谢性疾病 精神性眩晕 根据眩晕的性质结合是否有耳蜗症状和神经系症状分类 1 前庭系统病变引起的眩晕分为： 周围性 中枢性 周围性眩晕的特点 ：眩晕、眼球震颤、植物神经症状、平衡障碍、闭目难立症（+）、听觉症状、无中枢神经系统体征（无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。） 中枢性眩晕的特点： 眩晕、眼球震颤、植物神经症状、平衡障碍、肢体偏斜的方向不定、听觉症状、中枢系统体征。 周围前庭性疾患 BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 中枢前庭性疾患 脑干病变 基底动脉偏头痛 TIA 卒中 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤 眩晕的诊断 病史采集 发作形式 发作时间特征 发作次数 发作时情况 伴发症状 发病前诱因 过去史 发作形式 旋转性眩晕：为前庭末梢性疾患（主要为半规管疾患）。 直线（移位性）眩晕：为耳石疾患。 平衡失调：急性单侧前庭周围性疾病或平衡维持器官缓慢进行性病变，较少出现平衡障碍；双侧前庭周围性疾患，为长时间的是平衡感，但应排除听神经瘤。 发作时间特征 突发 间歇性 逐渐加重 持续性 发作时间特征 发作性 迁延性：持续＞24h,＜3-4w－为迷路或前庭破坏性病变：前庭神经炎，迷路炎，多发硬化 发作次数 单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突聋，耳外伤 反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位置性眩晕，血管性眩晕 发作时的情况 坐起或躺卧过程中，仰头位时发病，多为短暂脑缺血、颈性眩晕 某种头位或体位发病为良性阵发性位置性眩晕 站立时发病可能为直立性低血压 伴发症状 伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，前庭周围性疾患 伴发神经系统症状 肢体麻木无力：后循环短暂缺血性眩晕 颈肩痛：颈性眩晕 检查 全身检查 精神及神经系统检查 耳鼻喉科检查 前庭功能检查 听力检查 眼科检查 颈部检查 影像学检查 眩晕的治疗 一般治疗 心理治疗 病因治疗 症状治疗 前庭训练 手术治疗 眩晕发作性疾病 梅尼埃病（Meniere）MD 是特发性内耳疾病，内耳的病理改变为膜迷路积水。 MD的原因 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患 精神因素 临床症状 MD临床表现多样，对患者威胁最大的是发作性眩晕，其次为耳聋、耳鸣、耳闷。 眩晕：多为首发，常在睡梦中发作，起病急。剧烈眩晕持续数分或数小时不等，很少超过1-2天，反复发作，无规律，直到听觉严重损失