血液常规检查技术方案.ppt

* 请问该患者血常规检测有何异常? 小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加, 嗜酸性粒细胞明显增多 进一步检测的方向 贫血的原因 嗜酸性粒细胞增多的原因 * 复习思考题 1、RBC、HGB、WBC参考值。 2、RBC、HGB增多、减少的临床意义。 3、RET测定的临床意义。 4、ESR测定的临床意义。 5、WBC总数及各类WBC增多、减少的临床意义。 6、何谓“核左移”、“核右移”、类白血病反应 * 多为针对红细胞，白细胞，血小板的基本特性，如细胞种类，数量，某些成分的含量，形态等方面的检查。临床上最常用的一些实验包括全血计数，白细胞分类计数，网织红细胞计数，红细胞沉降率测定。 多角度偏振光散射（multi-angle polarized scatter separation of white cell, MAPSS）法 0°：前角光散射（1°～3°）可粗略测定细胞大小 10°：狭角光散射（7°～11°）可测定细胞内部结构相对特征 90°：垂直光散射（70°～110°）测定细胞核分叶情况 90°：消偏振光散射（70°～110°）区分嗜酸性粒细胞与其他细胞 又称为红细胞比积，血球压积。主要与血中红细胞的数量及大小有关。 红细胞平均值必须结合血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。双向性贫血等 【影响因素】 1.MCV 血液分析仪设定的MCV值最大域值是360fl，可能包含红细胞团块，当红细胞凝集如冷凝集综合征可引起MCV假性增高；严重的高血糖症（葡萄糖高于600mg/L）可引起红细胞肿胀，使MCV假性增高。 2. MCHC 手工法MCHC的测定受到HCT（血浆残留或出现异常红细胞）和Hb（高脂蛋白血症、白细胞增多症）的影响。 仪器法测定了数万个红细胞后，由直方图导出RDW，更准确、更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。 MCV值只反映红细胞平均体积大小，不能代表红细胞之间体积的差异。 1983年Bessman提出用MCV和RDW 作为贫血的形态学分类的新指标 根据MCV和RDW 正细胞均一性:急性失血、溶血、遗传性球形红细胞增多症、慢性病性贫血 正细胞不均一性：早期造血物质缺乏、双向性贫血、铁粒幼细胞性贫血 大细胞均一性：再生障碍性贫血、MDS、肝病性贫血 大细胞不均一性：巨幼细胞性贫血、自身免疫性贫血、MDS、化疗后 小细胞均一性：轻型地中海贫血、慢性病性贫血 小细胞不均一性：缺铁性贫血、血红蛋白H病、红细胞碎片 Heilmyer根据其发育阶段把它分为5型，ICSH分为4型（无Heilmyer 0型）。 体积通常一般为7～9μm。 溶血性贫血: 网织红细胞增多，常在5%以上。急性溶血性贫血时，可达50%以上。 急性失血: 网织红细胞可显著增多，一般在出血后第二至第三天达峰，可达5~15%。出血停止后网织红细胞逐渐恢复正常，可用于判断是否出血停止 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血:给与足够治疗药物后，用药3-5天网织红细胞开始上升，在7-10天达峰，治疗2周左右逐渐下降，同时RBC及HGB逐渐升高，称为网织红细胞反应 4. 再生障碍性贫血 5. 骨髓病性贫血 血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。 各种炎症：急性细菌性感染，2～3d可出现血沉增快，但病毒感染变化不大 风湿性疾病、结核病病变活动与否观察 组织损伤及坏死 恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验 高球蛋白血症 贫血：中度贫血以上可增加，异型红细胞 包括在生理状态下存在的各种成熟粒细胞、单核细胞和淋巴细胞以及在病理条件下可能出现的原始细胞或未成熟的各阶段粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和其它有核细胞，但不包括有核红细胞。 多种感染性疾病：化脓性细菌、病毒 严重的组织损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等 急性大出血及严重的血管内溶血：WBC常在1-2小时内明显增高，可作为早期诊断内出血的重要依据之一。严重的血管内溶血，常在12-36小时内出现增高 急性中毒: 化学药物中毒，代谢性中毒 白血病/骨髓增殖性疾病（MPD) 其它恶性肿瘤 感染性疾病：病毒感染引起粒细胞减少。革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒感染。某些原虫感染如疟疾、黑热病等。某些严重细菌性感染。 血液系统疾病：AA, 粒细胞减少/粒细胞缺乏症，非白血性白血病,巨幼细胞性贫血，PNH，MDS等　 物理及化学因素：放化疗 单核－巨噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进，类脂质沉积症 自身免疫性疾病：SLE，免疫性中性粒细胞减少症等 成熟的