血栓与止血检测技术方案.ppt

止血与血栓检测  及临床应用 山西医科大学第二临床医院 杨 波 一、血管壁机制 1 止血作用 ①血管收缩； ②激活血小板 内皮细胞表达并释放VWF 导致血小板在损伤部位黏附、聚集 ③激活凝血系统 暴露内皮下胶原，激活 FⅫ，启动内源性凝血；内皮细胞表 达并释放FⅢ，启动外源性凝血； ④局部血粘度的增高 2 血管壁又有抗血栓形成的能力。 血管壁的止血作用 1.血管壁的结构与调控 （1）结构： 内层：内皮细胞（肝素、vWF、tPA、TM、AT-Ⅲ） 中层： 外层： （2）调控：神经、体液、内皮细胞 内皮系统：最初的保护 血管内壁有一层内皮细胞。 完整的内皮细胞是防御出血和血栓形成的最初防线。 内皮细胞一旦损伤，易引发血栓形成。 二、血小板机制 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4 等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓 血小板的功能 1.血小板的粘附功能 依赖于vWF、血小板膜糖蛋白，直接粘附血管内皮下成分 2.血小板聚集功能 血小板 血小板聚集 血小板活化 3.血小板释放功能 溶酶体、a-颗粒和致密颗粒内容物参与凝血、溶栓和组织修复 血小板的功能 4.血小板促凝功能 血小板能与血浆凝血蛋白反应的过程 5.血块收缩功能 释放血小板收缩蛋白 6.维护血管内皮的完整性 三、 凝血系统 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。 发挥抗凝血蛋白质（酶）对凝血因子的灭活。有效的抵抗凝血系统。防止机体凝血过度，以保证血液畅通。 抗凝血作用 分为细胞抗凝和体液抗凝 ① 细胞抗凝作用：单核巨噬细胞系统，肝细胞 和血管内皮细胞 ②体液抗凝作用 抗凝血酶（AT）、蛋白C\蛋白S系统、组织因子途径抑制物、肝素辅因子Ⅱ等 细胞抗凝机制 细胞抗凝作用：主要通过单核-巨噬细胞系统、肝细胞及血管内皮细胞来完成。 体液抗凝作用 AT-Ⅲ TFPI 肝素 Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa K Ⅴa Ⅷa TF/Ⅶa 肝素辅因子Ⅱ APC +PS 激活纤溶 Ⅱa/TM PC 抗凝血酶（AT-Ⅲ） 肝、内皮细胞分泌的抑制凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ）及蛋白酶（纤溶酶、激肽释放酶）. TM（血栓调节蛋白） 组织因子途径抑制物（TFPI） （Tissue Factor Pathway Inhibitor） TFPI作用：抑制“TF-FⅦa”复合物、Ⅹa 蛋白C/蛋白S系统 微循环抗血栓形成的主要血液凝固调节物质 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统 纤维蛋白溶解系统的作用 纤溶酶原激活物t-PA u-PA Ⅻa K Ⅱa （+） 纤溶酶原 纤溶酶 PL 纤溶酶抑制物 （+） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 D-D等 血管壁机制 血小板机制 凝血机制 抗凝血系统 纤维蛋白溶解系统 二、止、凝血功能检测 检查目的 止凝血障碍疾病的诊断； 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查 血管壁检测 1、出血时间（Bleeding Time,BT） 2、束臂试验 3.其他血管性血友病因子（VWD）（ 抗原检测） （二）血小板检测 １、血小板计数　　 ２、血块收缩（ CRT） ３、血小板相关免疫球蛋白（pAIg） ４、血小板粘附试验 ５、血小板聚集试验 　　　　 血小板检测 血小板计数：100—