咽部的常见疾病技术方案.ppt

5、治疗 非手术治疗 调整睡姿 尽量用侧卧位，减少舌根后坠 减肥 鼻腔持续正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure） 5、治疗 手术治疗 手术去除病因 鼻息肉摘除术 鼻中隔偏曲矫正 扁桃体切除术 腺样体切除术等 2、慢性扁桃体炎 定义 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 2、慢性扁桃体炎 病因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅所致 继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 2、慢性扁桃体炎 病理：可以分为三类 增生型 淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外 镜检课件腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃 2、慢性扁桃体炎 病理：可以分为三类 纤维型 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代 因疤痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连 2、慢性扁桃体炎 病理：可以分为三类 隐窝型 腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓 或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，称为病灶 2、慢性扁桃体炎 临床表现 常有咽痛 易感冒，有急性扁桃体炎发作史 若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭 小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或共鸣障碍 脓栓被咽下，刺激肠胃或细菌、毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、低热、头痛等 2、慢性扁桃体炎 检查 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色 压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出 常有下颌角淋巴结肿大 2、慢性扁桃体炎 诊断 病史 局部检查 并发症 在身体受凉受湿、全身衰弱等不良状况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、分湿热、心脏病、肾炎等 2、慢性扁桃体炎 治疗 非手术治疗 增加免疫力的药物（如：胎盘球蛋白等） 局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等 - 远期疗效不佳 加强体育锻炼，增强体质和抗病能力 手术治疗 扁桃体切除术 三、腺样体炎 1、急性腺样体炎 定义 为儿童常见疾病，以3-10岁为多见，男女无差别 病因 多因细菌或病毒感染引起 – 同急性扁桃体炎 1、急性腺样体炎 临床表现 患儿突发高烧，体温可达40度 鼻咽部隐痛、头痛、全身不适 鼻塞严重，用口呼吸 如并发咽炎，则有吞咽痛 如波及咽鼓管，可有轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退等 感染严重，可引起化脓性中耳炎 1、急性腺样体炎 检查 小儿型纤维鼻咽镜 腺样体充血肿大，表面覆盖有渗出物 鼻腔和口咽不同程度的急性炎症 咽后壁有分泌物附着 1、急性腺样体炎 治疗 卧床休息，多饮水，及时使用退热制剂 症状较重者，选用足量抗生素 控制感染，防止并发症 局部使用0.5-1%麻黄素生理盐水滴鼻 2、腺样体肥大 定义 正常生理情况下，6-7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失 若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3-5岁儿童，成人罕见 2、腺样体肥大 病因 鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生 2、腺样体肥大 临床表现 局部症状 耳部症状： 咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣 鼻部症状： 并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时有鼾声 2、腺样体肥大 临床表现 局部症状 咽、喉及下呼吸道症状： 分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎 腺样体面容 长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 2、腺样体肥大 临床表现 全身症状 慢性中毒及反射性神经症状 营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等 2、腺样体肥大 检查 视诊 部分病人呈“腺样体面容” 咽部充血，咽喉壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大 前额镜检查 鼻咽部红色块状隆起 2、腺样体肥大 检查 触诊 可扪及鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描 2、腺样体肥大 治疗 一般治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状 手术治疗 保守治疗无效，则尽早行腺样体切除术 四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 1、定义 即：Obstructive Sleep Apnea Syndrome，是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒 以上，或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。 2、病因 1、上呼吸道狭窄