咽部解剖技术方案.ppt

（四）调节中耳气压功能 ?　咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。咽鼓管不断随着吞咽启闭，以维持中耳内气压。 （五）扁桃体的免疫功能 ?　扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，并产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体。 （一）咽痛 最为常见的症状，除可因咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起外，也可为全身性疾病的伴随症状。 （二）咽异常感觉 自觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽部及其周围组织的器质性病变 2、功能性因素 （三）吞咽困难 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时，可引起吞咽运动障碍 1、功能障碍性 疼痛及先天性疾病 2、梗阻性 咽部或食道狭窄、肿瘤或异物等 3、瘫痪性 中枢病变等 （四）构音异常 咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌是协助发声的重要器官。 1、口齿不清与音色改变 2、打鼾 （五）腭咽反流 饮食不能顺利通过咽部进入食道而反流到口腔、鼻咽和鼻腔时，称为饮食反流，又称为腭咽反流。 扁桃体手术 适应证 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清 病灶扁桃体；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有密切关系 扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤 扁桃体手术 禁忌症 急性扁桃体炎发作时。 造血系统疾病或凝血机制异常。 全身疾病病情未稳定；未经控制高血压。 脊髓灰质炎及流感等上呼吸道传染病流行季节或流行地 区，以及其他急性传染病流行时。 女性月经期及妊娠期。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高。白细 胞计数特别低 扁桃体手术 扁桃体手术 扁桃体手术 扁桃体手术 术后处理 术后体位 半俯卧位、平卧、半坐位 饮食 冷流质、半流质饮食 注意出血 全麻儿童不断出现吞咽动作 创口白膜形成 正常反应 创口疼痛 术后24小时较明显 手术并发症及处理 出血 原发性 术后24小时内发生 继发性 术后5-6天 伤口感染 术后3天体温突然升高或一直38.5°C以上 腭弓肿胀、不生白膜 咽痛加剧 下颌角淋巴结肿大疼痛 肺部并发症 扁桃体周脓肿Peritonsillar abscess 概　念 为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂 窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。 病　　因 多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体 炎屡次急性发作。 扁桃体上隐窝引流不畅，细菌或炎性产物破坏上 皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进 入扁桃体周围间隙。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球 菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病。 病　　理 多为单侧发病，两侧同时发病极少。 按发生部位分为前上型和后上型。 　　　前上型：脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之 　　　　　　　　间，最常见。 　　　后上型：脓肿位于扁桃体与腭咽弓之 　　　　　　　　间，少见。 临床表现 急性扁桃体炎发病３－４天后，发热持续或加重。 一侧咽痛加剧，不敢吞咽，疼痛向同侧耳部或牙 齿放射。 急性病容，表情痛苦，头倾向患侧。 同侧下颌角淋巴结肿大。 检　　查 早期周围炎时，一侧腭舌弓显著充血。若局部明 显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。 前上型：患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏 斜，腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内 下方。 后上型：患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推 向前下方。 诊　　断 咽痛逾４－５天。 局部隆起明显及剧烈咽痛。 隆起处穿刺有脓即可确诊。 鉴别诊断 咽旁脓肿。 智齿冠周炎。 脓性颌下炎。 扁桃体恶性肿瘤 并发症 扩散到咽旁隙，发生咽旁脓肿。 向下蔓延，发生喉炎及喉水肿，迅速发生呼吸困 难。 少数可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、 败血症或脓毒血症。 治　　疗 脓肿形成前的处理：给予足量抗生素。 脓肿形成后的处理 穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。 切开排脓： 　　　前上型：悬雍垂根部做一假想水平线，从腭舌弓 　　　　　　　　游离缘下端做一假想垂直线，二线交点 　　　　　　　　稍外，为适宜切口。 　　　 后上型：腭咽弓处排脓。 治　　疗 扁桃体切除术