足部修复分析报告.ppt

足踝部皮肤软组织缺损的修复 温州医学院附属二院手外科 高伟阳 足部基本功能和要求 基本功能：负重 基本要求：稳定和感觉 软组织缺损的损伤特点 高能量：车祸、压砸 复合损伤：皮肤、肌腱、关节囊、骨骼 足踝部软组织缺损修复的基本方法 自体组织 植皮 局部皮辧 岛状皮辧 游离皮辧、复合组织辧 异体组织移植：骨、肌腱 组织工程和克隆技术：遥远的理想 修复方法选择的基本原则 先简后繁 次要组织修复重要组织 先带蒂后游离 先分支后主干 足踝部软组织缺损－植皮 焦点：耐磨 要点：中厚以上 基本条件： 没有深部组织外露 通过周围组织能够覆盖外露的深部组织 负重区不适合植皮 筋膜辧＋植皮 撕脱伤原位回植 脱套伤原位回植 足踝部软组织缺损－皮辧转移或移植 基本指征：深部组织外露、缺损 皮瓣的选择原则－受区情况 根据受区部位： 以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选； 根据创面性质： 皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣 、其他复合皮辧 根据功能要求： 动力重建、感觉重建 根据受区面积： 皮瓣设计的面积大小，应比实际面积大10-20% 躯干皮辧可取面积较大 皮瓣的选择原则－供区条件 选择皮肤质地、颜色与受区近似的部位为皮瓣供区； 皮瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响； 尽可能选择位置隐蔽，对外观影响较小的皮瓣； 应尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣； 选择血管恒定、变异较小、易于切取的皮瓣； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 足踝部软组织缺损－局部皮辧 在有条件时应当首先考虑 事实上中等以上缺损有困难 皮瓣逆转设计法 （Gillies 法） ： 在供皮区绘出缺损区所需皮瓣大小、形态及蒂的长度； 用纸或布按上述图形剪成模拟的皮瓣； 将模拟皮瓣的蒂部固定于供皮区，将纸形或布形掀起，试行转移一次，视其是否能比较松弛将缺损区覆盖。 足踝部软组织缺损－岛状皮辧 可选择的供区较多 足背皮辧 内踝上支皮辧 趾蹼皮辧 外踝上支皮辧 趾动脉皮辧 踝外上支皮辧 足背外侧皮辧 腓肠神经蒂皮辧 足背内侧皮辧 隐神经皮辧 足底内侧皮辧 小腿内侧皮辧 足底外侧皮辧 小腿外侧皮辧 跟外侧皮辧 胫前皮辧 供血系统 主干动脉 胫前－足背 胫后－足底 腓动脉 皮支血管 神经营养血管 适应症 单纯软组织缺损 中小面积 为二期手术创造条件 供区无损伤 特殊 血管病 全身疾病：糖尿病等 岛状皮辧的选择 神经营养皮辧 皮支皮辧 主干皮辧 轴形皮瓣设计的基本要素 点：轴型血管的入皮点、皮瓣的旋转点 线：轴型血管的体表投影（皮瓣轴线） 界：皮瓣可切取的最大面积 面：皮瓣应切取的深度 轴型皮瓣的设计 轴线的确定 点的确定 旋转半径的测量 皮瓣的大小和形态 足背皮辧 谨慎应用 损伤大 供区处理 胫前皮辧 足底内侧皮辧 内踝上皮支皮辧 腓肠神经蒂岛状皮辧 足踝部软组织缺损－游离皮辧 局部无可选择供区 复合组织缺损 受区特殊功能要求 高伟阳; 等。四肢软组织缺损修复的皮瓣选择。温州医学院学报, 1998年 03期 先躯干后四肢 充分利用供区特点 游离皮辧是四肢软组织缺损不可缺少的修复方法 重视急诊修复 游离皮瓣供区的选择 应充分利用不同供区的特点，结合受区损伤情况进行选用 1、单纯皮肤缺损伴深部软组织外露 皮瓣易切取、供区损伤小为基本原则 股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、脐旁皮瓣 2、手背皮肤+肌腱缺损（中等大小） 足背皮瓣 3、足踝部皮肤+韧带、关节囊、肌腱缺损 股前外侧皮瓣+阔筋膜 4、皮肤+肌群缺损 背阔肌皮瓣 5、感觉重建（足底） 股前外侧皮瓣 一般选择 先躯干后肢体 面积、大小、厚薄、血管蒂长度、体位等 常用皮辧 脐旁皮辧 股前外侧皮辧 下腹部皮辧 下腹部皮辧 面积小 血管蒂短 岛状皮辧？局部皮辧？ 股前外侧皮辧－不带阔筋膜 脐旁皮辧 特殊选择－股前外侧皮辧 足底缺损 伴伸趾肌腱缺损 伴关节囊缺损 伴跟腱缺损 足底缺损的修复 首选股前外侧皮瓣 理由：可以重建感觉（股外侧皮神经） 洪建军; 高伟阳; 池永龙; 等。The sensory function after repair of the sole defects。Chinese Journal of Orthopaedics。2001，3。 足背皮肤伴伸