非霍奇金淋巴瘤技术分析.ppt

非霍奇金淋巴瘤 综合内科 党路 2014-4-17 一般资料：29床 刘筠华 女 67岁 诊断： 非霍奇金淋巴 瘤 主诉：腹胀一年，加重 两天 现病史：胸闷、气短、 呈端坐呼吸，伴咳嗽，在第四军医大学医学院西京医院行腹部超声提示：胃、肝、脾占位性病变，门诊以非霍金奇淋巴瘤收治我科。 既往史：2005年诊断脑血管瘤。 概述: 非霍奇金淋巴瘤是免疫系统的恶性实体瘤，其细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞，是一种弥漫性、淋巴结外、高度分化的肿瘤，肿瘤细胞大多在淋巴结和脾脏内，也可累及骨髓和脑脊液，肿瘤细胞生长迅速并快速广泛扩散。 流行病学： 发病率逐年上升 男：女 3.9:1 尚不明确 可能的原因 病毒感染 ：EBV、HTV-1 免疫因素 染色体及基因异常 B细胞NHL约80%表达有c-myc基因 T细胞淋巴瘤则多见TCR基因重排 80%的大细胞间变性淋巴瘤可见到ALK基因 其他：环境、饮食、药物等 病理分型 淋巴母细胞型（30%） 相应于抗原不依赖性淋巴系前体细胞阶段 主要为T细胞型，仅10%左右为B细胞型 未分化小细胞型（30%） 包括2个亚型：非洲淋巴瘤型 多形性型（又称非一非洲淋巴瘤型） 大细胞型 亚型：B细胞性 大细胞间变性淋巴瘤（ALCL 1.浅表淋巴结肿大或形成结节，肿块 为最常见的首发临床表现，约占全部病例的60%～70%，尤以颈淋巴结肿大最为常见 49.3% ，其次为腋窝，腹股沟淋巴结,淋巴结肿块大小不等，常不对称、质实有弹性多无压痛。 2.体内深部淋巴结肿块 可因其发生在不同的部位而引起相应的浸润，压迫，梗阻或组织破坏而致的相应症状，例如，纵隔，肺门淋巴结肿块可致胸闷，胸痛，呼吸困难，上腔静脉压迫综合征等临床表现，腹腔内 肠系膜淋巴结，腹膜后淋巴结 肿块，可致腹痛，腹块，肠梗阻，输尿管梗阻，肾盂积液等表现。 1.影像学检查 2.血常规、生化、血沉 3.外周血 4.病理活检（淋巴结） 5.免疫学表型检测 6.遗传学 7.骨髓象 放疗 1、加强病情观察：预防感染及其它并发症的发生 观察生命体征的变化，观察化疗前后症状及体征改善情况。 2、保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。早期治疗后可从事一些轻工作和锻炼，应注意劳逸结合。 3、饮食护理：应以合乎病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物，禁食霉变、腌制、熏制食品，宜少量多餐。 1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品。癌前状态者，定期检查。 2.生活指导：指导病人生活规律，保证充足睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。 3.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊。尽可能减少感染，避免接受放射线及其他有害物质，尤其对免疫功能抑制作用的药物。 4.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。 * * 3.结外淋巴组织的增生和肿块 也可因不同部位而引起相应症状，初诊时单纯表现为结外病灶而无表浅淋巴结肿大者约占21.9%，结外病灶以咽环为最常见，临床上最常见的首发部位为鼻腔，其次腭部，鼻咽和扁桃体。 4.全身症状 非霍奇金淋巴瘤也可有全身症状，包括一般消耗性症状如贫血，消瘦，衰弱外，也可有特殊的“B”症状 同霍奇金淋巴瘤，包括发热，盗汗及体重减轻 ，多见于疾病的较晚期。 化疗 生物免疫学治疗 支持治疗 4，疼痛的护理 ：疼痛是晚期病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。 5，化疗的护理：无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。 6，心理护理?：当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑剔医护活动。护理人员应给予病人及家属心理上的支持。 *