肱骨近端骨折教案要点分析.pptVIP

手术治疗 手术指针： 1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm） 2、三部分骨折； 3、四部分骨折； 4、合并有神经、血管损伤 手术方式 1、经骨缝合固定 2、克氏针 3、髓内钉 4、钢板 5、换肩关节 手术体位：沙滩位 手术切口（三角肌胸大肌入路） 手术切口（三角肌外侧入路） 手术切口（髓内针入路） 术后并发症 1、关节僵硬 2、骨折延迟愈合或不愈合 3、肱骨头坏死 4、神经损伤 5、感染 肱骨近端骨折 孙权 解剖 解剖 后倾角与颈干角 肱骨头血供 正常X片 概念 肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。 病因 1、直接暴力 2、间接暴力（较多）： 解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。 NEER分型 四部分骨块： 1、肱骨头 2、肱骨干 3、大结节 4、小结节 移位大于1cm 或成角畸形大于45° 外展型骨折 肱骨外科颈骨折分型 内收型骨折 肱骨外科颈骨折分型 骨折合肩关节脱位 肱骨外科颈骨折分型 诊断要点 1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型） 2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利 3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。 4、影像学：侧位最好旋转30度 X片 治疗 1、保守治疗 A、复位 B、牵引或夹板固定 C、功能锻炼 2、手术治疗 肱骨外科颈骨折 手法整复（1） 对抗牵引 纠正成角畸形