胎儿发育异常及死胎分析报告.pptVIP

第一节 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR 概述 胎儿生长受限是指胎儿 受各种不利因素影响， 未能达到其潜在所应有 的生长速率 足月胎儿出生体重2500g;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 其发病率3%-10% 围生儿患病率和死亡率高，体格与智能发育也有影响 孕妇因素 最常见，占50 %---60% 妊娠并发症与合并症： 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 前置胎盘、胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症等 心脏病、慢性高血压、肾炎 贫血、抗磷脂抗体综合征等 其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高 经济状况 子宫发育畸形 吸烟、吸毒、酗酒 宫内感染、有毒物质 胎儿因素 胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足 脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等 二、分类及临床表现 内因性均称型FGR 特点： 体重、身长、头径均小于该孕龄正常值 外表无营养不良表现 器官成熟度与孕龄相符 胎盘小，但组织无异常 胎儿无缺氧表现，出生缺陷发生率高，围生儿病死率高 产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍 外因性不均称型FGR 特点： 外表呈营养不良或过熟儿状态 发育不均称: 身长、头径与孕龄相符而体重偏低 常有宫内慢性缺氧及代谢障碍(器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著) 胎盘体积正常，功能下降(伴有缺血缺氧的病理改变，导致新生儿脑神经受损） 新生儿出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。 外因性均称型FGR 特点： 身长、体重、头径均小于孕龄正常值，外表有营养不良表现 各器官细胞数目减少（导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少） 胎盘小，外观正常。 胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良 新生儿生长与智力发育常受影响 三、诊断 临床指标 计算胎儿发育指数: 胎儿发育指数=子宫长度(cm)-3X(月份+1) 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示FGR 孕晚期每周增加体重0.5kg。增长停滞或缓慢时，可能为FGR 辅助检查 辅助检查 四、处理 寻找病因 孕期治疗： 治疗越早越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差 补充营养物质： 口服复合氨基酸片1片，每日1-2次 脂肪乳250-500ml静脉滴注，3日一次，连用1-2周 10% GS 500ml VC或能量合剂，每日一次，连用10日 叶酸5-10mg，每日3次，连用15-30日 适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等 胎儿安危状况监测 产科处理 终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康 一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止 第二节 胎儿先天畸形 概述 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发生原因甚多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等。 诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发生率13.07‰，缺陷发生顺序： 无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、愕裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。围生儿死亡中先天畸形占第一位 一、无脑儿 (anencephalus) 最常见 女胎比男胎多4倍，缺少头盖骨，双眼突出，颈短，脑部发育极原始，脑髓暴露，不可能存活 若伴羊水过多常为早产，不伴羊水过多常为过期产 B型超声诊断准确率提高，现基本能早期诊断 无脑儿有两种类型，一种是脑组织变性坏死突出颅外，另一种是脑组织未发育 诊断 处理 二、脊柱裂(spinabifida)