深静脉血栓形成干预策略谢秀霞分析报告.ppt

授课内容 深静脉血栓发生现状 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是创伤患者常见并发症，也是导致围手术期患者死亡的主要原因之一。 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞（pulmonary embolism PE）是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病 不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高 血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高 小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛， 肺栓塞临床表现 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率为20%～40%，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。 D-二聚体 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。 临床DVT可疑 ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 护理主要注意事项 体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床休息,不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平20～30cm, 膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。当肢体感觉疲劳时可更换卧位,行足部的轻微伸屈活动。10～14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3～5min,以促进静脉血回流。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。 禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；冷敷可减少组织代谢，但会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环 戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。 发生肺栓塞配合处理 一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。 物理预防禁忌症 预防药物比较 DVT危险等级及预防方案 周围型 股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显 为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。 混合型 股青肿 股白肿 １／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ 深静脉血栓后遗症（患肢坏疽） 诊疗方法 D-二聚体 下肢周 径测量 多普勒 超声 静脉造影 静脉压测定、CT、MRI 患侧大腿 患侧小腿 健侧对比软尺测量 髌骨上缘10cm 髌骨下缘10cm 下肢周径测量方法 血管多普勒超声检查 首选检查方法 准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标 静脉顺行造影 金 标 准 低危病人 高危病人 D-二聚体检测 静脉超声检查 排除DVT 静脉超声检查 诊断DVT (-) (+) (+) (-) 排除DVT 诊断DVT D-二聚体检测 排除DVT 静脉造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 诊