中华保健医学：《面部抗衰老除皱术的研究概况》重点解读.docVIP

面部抗衰老除皱术的研究概况 陆海山 郭剑 孙华凤 茅东升 张旭东 陈志勇 赵启明 【关键词】 抗衰老 除皱术 【中图分类号】 R592 【文献标识码】A 中国不仅是世界上老年人口最多的国家，也是全球人口老龄化速度最快的国家；衰老成为整个中国社会一个沉重的课题。随着生物科学的发展，医学的进步，人们在抗衰老方面也取得了部分成果，而面部的衰老形态，直接体现在其皱纹的表现【1】。皱纹是面部的老化征象，除皱术主要是针对衰老引起的面部组织松弛而进行的一系列治疗方法，其经历了 漫长的演变过程，仍有待进一步的发展完善。现将几种常见面部除皱方法综述如下: 1 手术除皱术： 随着对面部解剖研究的进展和对皮肤衰老的深入认识。面部除皱手术经过了许多的变化。从20 世纪60 年代流行的面颈部皮下分离的第一代除皱术， 到始于1976 年的SMAS（superficial musculo-aponeurotic system, 表浅肌肉腱膜系统）理论的提出，此后开始了针对SMAS 悬吊提升为主流的第二代除皱术，1982 年Tessier 提出面上1/3骨膜下剥离除皱的理论，开始了对第三代除皱术式的探讨。当下基于前人的贡献，又提出复合除皱术、内窥镜下除皱术等。 1.1 第一代，单纯皮下剥离切除缝合术：是临床上最早应用的除皱方式【2】。手术切除多余皮肤的同时，减弱了额肌、皱眉肌、眼轮匝肌等表情肌的功能。其优点是双侧皮下对称广泛剥离，周围缝合张力一致，面部皮肤软组织恢复到年轻时的位置，但矫正颊部皮肤松垂，较深鼻唇沟纹效果差，术后效果维持时间较短。 1.2 第二代，SMAS剥离除皱术：该术式手术效果和术后维持时间均优于单纯皮下剥离的手术方法，是目前国内外最广泛采用的除皱方式【3】。但SMAS 在鼻唇沟处是不存在的。因此，该术式改善面中部皮肤老化的效果并不理想。SMAS 成形悬吊术还有形成血肿和损伤面神经的危险。 1.3 第三代，骨膜下除皱术：骨膜下除皱术可以广泛分离眶骨、上颌骨、颧骨和颧弓等，更好的悬吊和塑形眶周软组织形态，改善周围肌肉的位置和功能，同时分离的组织瓣是肌肉瓣，血运好，可减少皮肤坏死的并发症。另外，把张力转移到深筋膜，切口边缘无张力，保证了皮肤的血运，避免了切口边缘的秃发、坏死和因皮肤张力过大导致的切口瘢痕增生。但是，此术式技术要求较高，操作复杂，损伤相对较大。有学者【4】认为骨膜下分离影响骨膜及颅骨代谢，切断了头皮血供，对机体损伤大，影响术后愈合，所以推广存在争议。 1.4 近期随诊技术的革新，很多医生提出了复合除皱术的方法，为了与之前区别，可以默认为第四代【5】，它包括皮肤整形、眼轮匝肌上提、颧脂肪垫悬吊等，就剥离范围又可分为额颞部、面中部、面下颈部和全颜面除皱术。也就是在术中会综合前面三代的优势手术方式，同时加上局部提眉、上睑松弛矫正术、眼袋术等来改善。 1.5内窥镜除皱术：美容手术的目的就是要达到患者的美容要求,传统手术所作的环形切口,去皮后缝合,伤口有张力存在,术后切口疤痕难免,虽皱纹祛除了,但更多的切口疤痕遗留将伴随终身。内窥镜手术用微创切口【6】,牵拉的是深层组织,多余皮肤向发际内推移,皱褶于1 个月后自然消失,剥离部位较深,与骨膜形成术后牢固粘连,伤口根本无张力,愈合后肉眼不易发现。其优点为：避免了传统的冠状切口，能在内窥镜下直视深层的肌肉、神经、血管，手术更加精确和安全，切口小，头皮损伤小，脱发少，内窥镜技术是微创外科的发展方向。其缺点就是手术要借助仪器设备昂贵,操作复杂,术后肿胀时间较长。 2 激光类除皱术： 主要针对皮肤的胶原组织和弹性纤维,分为剥脱性激光磨削术和非剥性激光除皱术【7】。用于磨削除皱术的激光如二氧化碳激光、铒激光仪等通过发射接近水的吸收峰波长的激光,对皮肤组织进行精细汽化而达到嫩肤的目的,但激光磨削术由于色素沉着发生率高使其在黄种人中应用受限。目前无损激光除皱具有非侵袭性、术后不良反应轻微,无误工期,无色素沉着的优点,缺点是疗效有限且治疗次数较多、周期较长。 2.1 二氧化碳激光除皱术：二氧化碳激光是最早应用于医学领域的激光器之一。在过去20年中，二氧化碳激光换肤术被认为是治疗面部皮肤光老化的“金标准”【8】。但很快发现术后患者局部并发色素沉着的几率很高, 红斑水肿等发生率也很高，甚至留下浅表性瘢痕。加之患者术中痛苦较大、术后恢复时间长,目前国内已经基本很少使用这项技术。 2.2 铒激光除皱术：与二氧化碳点阵激光类似，为减少二氧化碳激光术后不良反应,铒激光随后被用于激光磨屑手术【9】,它具有更长的波长,水对其吸收更好,故穿透较浅,术后并发症有所减少,但仍没有解决术中痛苦、术后色沉及误工问题。