中心静脉置管护理常规重点解读.docVIP

中心静脉置管护理 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 二、适 应 症 1. 治 疗 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液净化 2. 监 测 a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 3. 急 救 a.放置起搏器电极 b.急救用药 禁忌症 1.广泛上腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.不合作，燥动不安病人 四、常用穿刺部位的选择 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉(最常见) 3.股静脉 4.颈外静脉 穿刺部位 优 点 缺 点 颈内静脉 ①血管较粗，易于定位和穿刺； ②到腔静脉的距离短而且直（右侧） ③并发症发生率低 ①离颈动脉近 ②敷料不易固定； ③穿刺点易被污染； ④气切病人不舒适； ⑤病人感觉不舒适； 锁骨下静脉 ①大血管，流速高； ②容易覆盖穿刺部位； ③对病人限制少； ④感染可能性小。 ①与肺尖近，易于造成气胸； ②靠近锁骨下动脉； ③止血困难。 股静脉 ①血管较粗，易于定位和穿刺； ②急救时有优势。 ①限制病人运动，易于形成血栓和感染； ②可能穿入股动脉； ③覆盖困难。 颈外静脉 容易定位，明显 ①置管困难（血管屈曲，静脉瓣） ②较其他穿刺部位，并发症出现几率较高 ③敷料不易固定 ④气切病人不舒适； 如何护理？ 穿刺前准备 ⑴用物准备 a.合适的深静脉穿刺包（单腔，双腔，三腔，多腔） b.肝素盐水（NS250ml+肝素钠12500u） c.0.5%碘伏 d.利多卡因1支 e.小垫枕 f.敷贴（至少6cm×7cm） ⑵患者准备 a.清醒患者要向患者解释置管意义，取得患者的合作 b.体位 锁骨下静脉：平卧，头偏穿刺侧，最好取头低足高位，床脚抬高约15-25°，两肩胛骨之间垂直放一小枕 2、并发症的观察 导管感染 局部： 穿刺部位红、肿、热、痛等 全身： 不明原因寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等；检验：WBC计数明显升高，血细菌培养可呈阳性 怀疑为导管相关性感染（CRI)时 血培养 导管采血1套+外周采血1-2套（美国检验标准协会CLSI标准） 采血最佳时机 尽可能在抗生素使用前，寒战和发热初起时 血肿 穿刺局部隆起，周围皮肤可呈青紫 气胸 肺萎缩在30％以下者，无明显症状，超过30％可出现胸闷、气急、干咳，大量积气可发生呼吸困难 血胸 少量出血多无症状，中等量以上（500-1000ml）可表现为：面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等 胸腔积液 测量CVP时出现负压，输液超过一定量，患者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重，穿刺一侧肺部呼吸音消失 腹腔积液 患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，腹水送检含大量的糖、盐成分 空气栓塞 轻者无症状 进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声” 心律失常 患者突然出现心慌、胸闷，心电监护显示心律失常，多为频发室早，后撤导管随即消失 导管堵塞 液体输注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力 3、穿刺处皮肤观察与护理 （1） 穿刺局部要经常观察有无:肿胀、出血、渗液，检查导管有无脱出，固定导管缝线是否松动、脱落； （2） 保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周常规更换敷料2-3次，敷料卷边、渗血、渗液或污染时应及时更换，消毒范围直径应在15-20cm，留在皮肤外的导管应消毒5cm以上，防止细菌沿导管移生，更换敷贴时动作应轻柔，应向心方向，避免误拔出导管； （3） 保持管道通畅，输液前应回抽有无回血，如回血不好或无回血，则不能用力推注射液，以免管端血栓脱落，引起其他部位栓塞； （4） 输液管每日更换，三通、肝素帽每周更换，有污染及时更换，输液前应消毒三通或肝素帽，将导管与三通及输液通路连接紧密,防止松脱和气体进入； （5） 三通用无菌治疗巾包裹并每日更换。 4、堵管的处理 原因：凝块形成、纤维蛋白鞘、药物鞘 处理： 1.肝素溶液法 在管路不太通畅时用 1000u/ml封管一晚后抽出 2.尿激酶法 6-12小时有效 5000u/ml 使用负压技术 每30-60分钟重复溶栓操作 步骤： 三通管的横接口接一10ml的空针筒,竖接口接 一装有尿激酶1ml的针筒并关闭此通口 回吸10ml空针筒,抽空管内液体,关闭此通口 开放尿激酶通口,利用负