专科护理操作流程重点解读.docVIP

胃肠加压操作流程 导尿术操作流程 血糖检测操作流程 TDP(神灯)使用操作流程 大量不保留灌肠 为昏迷病人插胃管时取去枕仰卧位，当胃管插入15cm时，另一手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄 测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的内，无气泡逸出。 观察与记录： 病人的主诉 观察记录患者的反应，记录引流液的性质、颜色、量和插管时间 核对 医嘱、患者（床号、姓名） 插胃管 协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。测量胃管插入长度滑润胃管前端检查胃管胃内固定胃管撤弯盘，摘手套，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。 评估 患者年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、心理反应、合作能力及过敏史 有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、会阴部情况 患者/家属对导尿知识的知晓程度 准备 操作者：洗手，戴手套 用物：治疗巾、治疗腕内盛凉开水、胃管、20ml注射器、棉签、别针、橡皮筋、胶布、纱布、镊子、听诊器、压舌板、水杯、液体石蜡油、弯盘、一次性胃肠减压器 患者：体适合位 环境：清洁舒适 评估 患者年龄、病情、意识状态、心理反应及合作能力 鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞 根据病人年龄和病情选择胃管的型号 告知 鼻饲操作的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合 嘱患者不适时立即告知 对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管 有尿管狭窄及尿道痉挛等情况可能容易造成插尿管困难，应注意掌握插管技巧 核对 医嘱、患者（床号、姓名） 告知 实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱患者深呼吸 可能出现的并发症和导尿后的护理配合 准备 操作者：洗手、戴口罩 环境：符合无菌操作、保护隐私、保暖 用物：一次性无菌导尿包 患者：自主活动患者可先自行会阴部清洗 成人12-20号，小儿-10号。留置尿管者多用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管 实施 女性导尿： 协助取仰卧位，脱对侧裤腿，保护病人，防止受凉，病人取屈膝仰卧位，暴露会阴部 臀先垫橡胶单或治疗巾 戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门 打开无菌导尿包，铺洞巾，形成较大无菌区域；检查尿管是否通畅，润滑导尿管前段 分开小阴唇再次消毒：尿道口、左右小阴唇、尿道口 插入尿道4-6cm（成人），见尿后再插入1-2cm 将尿液引入弯盘内，需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，盖好送检 将尿袋固定于床旁，开放导尿管；撤去尿垫或治疗巾，协助患者整理衣裤，床单位 男性导尿： 实施步骤1-2见女性导尿 2.消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，暴露冠状沟，从尿道口环形向外抹尿道口、龟头及冠状沟 实施步骤4-6见女性导尿 7.再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 8．提起阴茎与腹壁成60°，持导尿管插入约20-22cm（成人），见尿后再插入1-2cm 实施步骤9-12同女性导尿 男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导尿前最好使用润滑止疼胶 包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢，预防感染 将阴茎上提，使耻骨前弯小时，利于尿道的插入 插管时动作轻柔，男性尿道有3个狭窄，切忌用力过猛而损伤尿道黏膜 老年前列腺肥大者，如插管受阻，应请专科医生插管 插好后注意包皮回位；胶布不得直接贴在龟头上及做环形固定；尿袋应低于膀胱的高度 消毒顺序：初次，由外向内、自上而下。再次，由内向外再向内，自上而下 棉球限用一次，避免污染已消毒的部位 固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管 插管时嘱患者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜 若误入阴道应换管重插。疑有污染应立即更换 膀胱高度彭隆者，一次放尿不得大于1000ml，以防发生虚脱或血尿 观察与记录 尿液颜色、量、性质、导尿前后患者的情况 导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果 导尿过程是否顺利，异常情况的出理 核对 医嘱、患者（床号、姓名） 评估 患者病情，意识状态，合作程度 患者手指皮肤状况 告知 血糖检测的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合 嘱患者不适时立即告知 若洗手需用温开水并彻底擦干，手臂下垂10秒左右，确认是否空腹或餐后2h 准备 操作者：洗手，戴口罩 环境：清洁、舒适 用物：血糖检测仪、采血针头、血糖试纸、消毒治疗盘笔及记录单 患者：舒适体位 实施 携用物至床旁，核对解释 使用酒精进行消毒皮肤待其完全干燥 将血糖试纸插入血糖监测仪后仪器自动开机，确认4位条码与试纸标签上的