早产儿的护理重点解读.doc

早产儿的护理 —、维持呼吸功能 早产儿易出现的呼吸问题 呼吸急速：早产儿呼吸频率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60/min，为病理性，称为呼吸急速。 呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称为呼吸暂停。 呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即“三凹征”。当婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤受牵扯而向内凹陷。 呻吟：当肺的顺应性降低，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸，就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼气时出现。 发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸问题。 鼻翼扇动：鼻孔张大，当新生儿努力呼出空气时，鼻孔会向两侧扩大。 保持呼吸道通畅杨 保持适宜的体位：当新生儿下颌贴近胸部时，可造成功能性呼吸道阻塞。可以帮组早产儿平卧，在颈后垫一小被卷。并定时更换体位，如：左侧卧位、俯卧位。奶后还可以抬高床头15°，并右侧卧位。在侧卧位时，应以软垫之撑，使其舒适。 及时清理呼吸道，保持通畅：新生儿多数用鼻孔呼吸，很少以口呼吸，任何情况造成鼻孔阻塞，都有可能导致窒息的发生。早产儿咳嗽反射较弱，黏液在气道内无法咳出，易引起阻塞，任何处于鼻孔至肺泡间的呼吸道阻塞，都有可能引起呼吸困难。如：胎粪吸入、口和鼻有黏液、有奶或呕吐物、延迟吸收的肺内液体、喉部有痰液等。在出生之初就即刻用手动式吸引球，迅速抽吸，先吸口腔，清除口腔内分泌物，再吸鼻腔。抽吸时，不要把吸引球尖端放在口腔或舌的黏膜上。吸引过程不能超过10s，尤以鼻腔要特别迅速，否则会影响呼吸，再深部的阻塞物应用吸痰管吸引。 必要时给予胸部物理治疗：当早产儿出现肺功能异常时，采用胸部物理治疗，可有效使病变局限，缓解呼吸道阻塞，帮助排除痰液。适用于早产儿的治疗有：体位引流和叩击、震动。当叩击患儿胸前时，产生空气的震动，并将一种能量波传送到肺部内，从而震动附着支气管壁的痰液，使痰液沿着气管壁自然流出。叩击的方法以面罩叩击法为首选，因面罩的材质较软且边缘带有气袋，是非常实用的。叩击和体位引流共同配合实施，如引流上叶顶节时，应抬高床头30°，并叩击和震动锁骨和肩胛骨间的部分。引流上叶前节时，患儿仰卧，头低30°，叩击和震动上方乳头的部位等。叩击时，往往集中在病变部位，当痰液排除时，要注意健侧因痰液移动而受到感染。另注意早产儿胸壁较薄，肋骨软，故叩击力量要轻一些。 轻柔有效的刺激 早产儿在呼吸暂停后20s内多数伴有心律减慢或发绀，在45s内发生肌张力降级和反应消失。呼吸暂停的发生和胎龄成反比，常与皮肤温度转变、喂食后、开始入睡时、肛门或鼻咽部受刺激（迷走神经反应）有关。 观察患儿时，注意呼吸情况、皮肤颜色和呼吸暂停时间长短。早产儿如有呼吸暂停或心率减慢，但无肤色变化，再观察15s，若呼吸、心率可自动恢复正常，无须刺激。如有呼吸暂停或心率减慢并伴有肤色改变，应立即给予弹足底、托背等触觉刺激，若呼吸、心率自动恢复正常，则继续做好观察并记录。如患儿对触觉刺激在数秒内无反应，立即用自动充气式皮囊铺助呼吸，至呼吸、心率恢复正常。 及早出现并阻止早产儿的呼吸暂停时防止低血氧损害的重要原则。如能及早实施触觉刺激，能制止大多数的呼吸暂停。条件允许，可以让早产儿睡在水床上，床会随早产儿的移动而摆动，形成一种刺激，减少呼吸暂停的发生，但要注意保持水床的温度。 4氧气供应 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。入室后给予呼吸、血氧、心率、血压的监测。有缺氧症状者，应积极地给予用氧治疗，促进氧气到达肺部，改善肺血流，从而降低氧消耗。早产儿适合的供养器材包括：氧气头罩（空/氧气混合气加热和湿化）给氧、持续气道正压给氧、机械通气给氧。 氧气头罩（空/氧气混合气加热和湿化）给氧：头罩是用熟料制成，开有数个孔，空/氧气混合气体经管道通人头罩内。空/氧气混合体一定要加热和湿化，湿化可预防患儿脱水及防止损伤肺组织及呼吸道黏膜。但要注意氧气一定要和压缩空气混合，控制氧浓度为＜30%的低氧浓度。且应间断给氧。一般给氧数小时后发绀消失、呼吸正常时便可停止。如体重在1000g以下的早产儿，可持续24h。吸氧同时一定要监测鼻周围氧浓度。禁忌浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方式而名，若持续吸氧最好不超过3d，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧气吸入即可。 持续气道正压给氧（CPAP）:较常用的有经鼻和经气管导管2种方法。当患儿出现呼吸困难综合征时，肺的顺应性会降低，使肺泡在呼气时，有塌陷的趋势。CPAP可以在一个既定的压力下，稳定地提供理想浓度的氧气。这种持续气道的正压，可以使肺泡在呼气时保持张开。可