张博士消化运动真题重点解读.docVIP

原文地址：张博士红宝书——消化和运动系统作者：金华张博士医考中张博士红宝书——消化和运动系统中心题库答案解析第5节??肠道疾病思考题【中心题库－85】消化道结核的好发部位是A．横结肠? ? B．回盲部? ? C．直肠和乙状结肠? ? D．食管? ?E．胃答案： B解析：结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。故本题应选B。【中心题库－86】男，36岁。慢性腹泻5年，每日大便3～4次，便中有少量黏液脓血。结肠镜示直肠、乙状结肠糜烂及小溃疡，抗生素治疗无效。首选的约物是A．口服柳氮磺胺吡啶? ? B．口服硫唑嘌呤? ? C．静脉应用环孢素D．口服泼尼松? ? E．静脉应用泼尼龙答案： A解析：题干分析：男性患者，黏液脓血便，抗生素无效；肠镜：较多糜烂及浅表小溃疡，考虑溃疡性结肠炎。轻中度溃疡性结肠炎首选治疗方法是口服柳氮磺胺吡啶。故正确答案应选A。（87～88题共用题干）女，27岁。间断脓血便7年，近日加重，10余次/天，伴明显腹痛、发热，口服甲硝唑、左氧氟沙星无效。查体：T 39℃，腹部平软，有弥漫性压痛，无肌紧张及反跳痛。【中心题库－87】目前应给予的主要治疗是A．口服硫唑嘌呤? ? B．口服美沙拉嗪? ? C．口服蒙脱石D．静脉应用泼尼龙? ? E．口服柳氮磺胺吡啶答案： D解析：题干分析：反复发作7年，黏液脓血便，抗生素无效，考虑溃疡性结肠炎，近日加重，10余次/天，伴明显腹痛、发热，体温39℃，符合重型标准。重型溃疡性结肠炎需要用激素治疗。正确答案应选D。【中心题库－88】入院1周 ，病人因腹痛自行服用阿托品后出现明显腹胀。考虑可能出现的情况是A．腹水? ? B．肠缺血? ? C．中毒性巨结肠? ? D．肠梗阻? ? E．肠穿孔答案：C解析：中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎严重并发症，多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。正确答案应选C。【中心题库－89】目前公认的对大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标志物是血清A．CA19-9? ? B．CA125? ? C．AFP? ? D．PSA? ? E．CEA答案： E解析：目前为止据统计60%的结肠癌患者的CEA高于正常，用于术前判断预后和复发，有一定帮助，C为肝癌的标志物。正确答案应选E。【中心题库－90】以下临床表现中，降结肠癌最常见的是A．贫血? ? B．肠梗阻? ? C．肿块? ? D．低热? ? E．乏力答案： B解析：不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄，所以右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠以分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。正确答案应选B。【中心题库－91】男，70岁。腹泻半年，每日4～5次，有时便中带有鲜血，间断左下腹疼痛，肛门下坠感。查体：贫血貌，左下腹部有压痛。粪便常规检查可见红细胞。最可能的诊断是A．肠结核? ? B．肠易激综合征? ? C．结肠癌? ? D．痔? ? E．炎症性肠病答案： C解析：本例年龄大，有腹痛，腹泻半年、便中带有鲜血，全身营养障碍，贫血、消瘦。粪便常规检查可见红细胞，应考虑结肠癌可能。肠结核、肠易激综合征和炎症性肠病与年龄不符。痔无间断左下腹疼痛。正确答案应选C。【中心题库－92】男，68岁。突发腹痛伴停止排气排便l天，无呕吐。既往便秘史多年。查体：腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音阴性，直肠指诊空虚，指套无染血。最可能的诊断是A．肠系膜血管栓塞? ? B．直肠癌? ? C．结肠癌? ? D．麻痹性肠梗阻? ? E．乙状结肠扭转答案： E解析：乙状结肠扭转多见于老年人，因长年便秘导致乙状结肠扭转，特点是：突发腹痛伴停止排气排便，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著。直肠指诊空虚可排除直肠癌