中医内科学复习(供护理学)重点解读.docx

心系病症 1、心悸 概念：心之气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心神失养或受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的病症 病因：体虚劳倦、七情内伤、药食不当、感受外邪 病机：气血阴阳亏虚，心神失养；或痰饮淤血阻滞，心神受扰 病位：心、与肝肾脾肺相关 鉴别诊断： 惊悸与怔忡 病名病因发作特点虚实病情轻重惊悸情绪因素 阵发实证虽速，但轻怔忡久病体虚 心脏受损持续虚证 虚中夹实虽渐，但重 兼见脏腑虚损惊悸日久不愈，发展为怔忡 心悸与奔豚：心悸发自与心；奔豚发自少腹 治疗原则：虚证——补气、养血、滋阴、温阳 实证——祛痰、化饮、清火、行淤 辩证分型 分型症状治法方药心虚胆怯主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。 苔脉: 苔薄白，脉细略数或细弦镇惊定志 养心安神安神定志丸心血不足主症：心悸气短，头晕目眩 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 苔脉：舌淡红，脉细弱补血养心 益气安神归脾汤阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。 兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 苔脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数 滋阴清火 养心安神天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 温补心阳 安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心主症: 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。 兼症: 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。 苔脉: 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑振奋心阳 化气行水 宁心安神苓桂术甘汤淤阻心脉主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。 兼症：唇甲青紫。 苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 活血化瘀，理气通络桃仁红花煎痰火扰心主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。 兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。 苔脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤 2、胸痹 概念：以胸部闷痛，甚胸痛彻背，喘不得卧为主症的疾病（阳微阴弦即胸阳不振，阴寒凝结） 病因:寒邪内侵、饮食失调、情志失调、年老体虚 病机：实证——气滞、血瘀、寒凝、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉（标实） 虚证——气虚、阴伤、阳衰、肝脾肾亏虚，心脉失养（本虚） 病位：心、与肝肾脾相关 鉴别： 胸痹与悬饮：胸痹——闷痛，与情绪相关，发作时间短 悬饮——胸胁胀痛，持续不解，呼吸时加重 胸痹与胃脘痛：胸痹——闷痛，休息、服药可缓解 胃脘痛——胀痛，伴泛酸、嘈杂、嗳气 胸痹与真心痛：真心痛是胸痹进一步发展，心痛剧烈，持续不解 辩证要点 辨标本虚实：气滞——闷重痛轻，胸胁胀满，善太息、憋气、苔白脉弦 血瘀——刺痛固定不移、痛有定处，舌紫暗瘀斑，脉结代、或涩 寒凝——胸痛如绞、遇寒则发，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 痰浊——胸部窒闷而痛，口吐痰涎，苔膩，脉弦滑、弦数 心气虚——隐痛闷，劳累发作，伴心慌、气短、乏力，舌胖嫩、齿痕，脉沉细、结代 心阳不振——绞痛，胸闷气短、四肢厥冷、神倦自汗，脉沉细 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，伴口干，舌红少苔、脉沉细数 辩证分型 分型症状治法方药心血淤阻主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。 兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。 苔脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、活血化瘀 通脉止痛血府逐瘀汤气滞心胸主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛尤定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。 兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 苔脉：苔薄或薄腻，脉细弦疏肝理气 活血通络柴胡疏肝散痰浊痹阻主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。 兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 苔脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑通阳泄浊 豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。 兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。 苔脉：苔薄白，脉沉紧或沉细辛温散寒 宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆散气阴两虚主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。 兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。 苔脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或