组织胞浆菌病重点解读.docx

组织胞浆菌病 ? 2012-03-24?阅读(248)?分享(0) ? 组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌( histoplasma capsulatum)又称美洲型组织胞浆菌感染所致的疾病。该病流行于北美，我国报道较少。主要侵犯网状内皮系统，如肝、脾、淋巴结和骨髓、肺、皮肤、鼻咽黏膜及全身各脏器。除此之外，组织胞浆菌还有腊肠组织胞浆菌(H.farciminosum)、鼠组织胞浆菌(H.maris)、 H.duboisii i种，前两个菌种是动物致病菌，后者是人类致病菌。???? 【病因与病理学】 ?1905年巴拿马病理学家Sam- nel Durling首先发现组织胞浆菌，1934年正式命名。 该菌在鸟类或蝙蝠粪便污染的土壤中生长，环境不利时，形成孢子悬浮在空气中被人体吸入到肺泡，形成寄生性酵母菌，在细胞内发芽繁殖而致病，潜伏期14 d。 肺组织胞浆菌感染可表现为慢性非特异性肉芽肿及坏死灶，其中，肉芽肿主要由组织细胞组成，其他还有多形核巨细胞、淋巴细胞。在巨细胞和吞噬细胞内可查到病原菌。病变的愈合方式为纤维化和钙化。????? 组织胞浆菌病的传播方式通常被分为局限性（原发性）和播散性两类。前者多发生于成人，预后较好。后者主要见于儿童，症状较重，病变分布广泛。 根据组织胞浆菌病的发病部位又将其分为原发肺组织和原发皮肤黏膜两类。????? 在我国，鸡舍、鸟巢及蝙蝠聚集的洞穴是组织胞浆菌的重要传染源，潮湿的土壤含有大量该菌并可以经呼吸道传染给人类。我国南京地区、湖南、湖北、四川均有分布，多数误诊，并被怀疑与病犬传播有关。????? 当人体吸人含本菌的孢子后，就会引发肺部感染，对于健康人群，该感染常常不治自愈；对于免疫功能低下者，如恶性病病人、大量使用皮质激素和免疫抑制剂者，肺部感染不仅不能自愈，而且肺部病灶还会通过淋巴或血行播散到全身，在肺及其他组织器官内形成上皮样肉芽肿、结核样结节、干酪样坏死及钙化，其中部分病变可形成空洞，但很少化脓。????? 肉眼观察，病变肺叶内可见多发蚕豆或核桃大小的结节，结节无包膜，剖面灰白色，镜下观肺组织病灶中央有大片坏死，代以大量巨细胞性肉芽肿，并见灶性化脓性坏死与小脓肿形成，其内混杂浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润，坏死周边可见大量弥漫组织细胞、多核巨噬细胞，少量不典型的朗格汉斯巨细胞增生，间质纤维结缔组织增生。????? 【临床表现】?? 人体吸入该菌孢子后，绝大多数的人常常没有症状，10%～50%的人会发生急性或慢性的肺组织胞浆菌病，而患有免疫缺陷的人群，除肺部感染外，还常伴有全身播散所致的表现及体征。?临床表现通常分为以下四型。????? 1.无症状型?? 无症状型占感染本病的90%～ 95%。其组织胞浆菌素皮肤试验通常呈阳性反应，而肺部可出现多发性钙化。????? 2.急性肺型?? 本病的潜伏期视感染病原体的多少、首次抑或二次感染而有所不同，一般为3～21 d。 临床表现为非特异性，常表现为上呼吸道感染症状， 少数可出现明显的感染症状。常见的症状有咽痒、畏寒、发热、干咳、胸痛、肌肉痛及体重减轻，严重者町出现低氧血症，甚至发生呼吸衰竭。????? 3.播散型?? 播散型的病情较为严重，多见于婴幼儿或免疫功能障碍病人，偶尔也可发生于免疫功能正常者。随着世界范围内HIV感染者和艾滋病病人的日益增多，组织胞浆菌病播散性感染已成为一个较为突出的世界性问题。成年病人中约0.05%发展为播散型组织胞浆菌病，婴幼儿及免疫功能减退人群有高达4%～27%的发生率。????? 播散性感染可发生于首次暴露后或既往感染的潜伏性病灶重新活动时。一般将其分为3种临床症候群，即慢性、亚急性和急性：①慢性病人常无明显临床症状，常常以持续性疲倦和体重下降多见。另外， 尚有50%～60%病人可出现口腔溃疡，约30%病人可有发热和肝脾肿大。②亚急性病人常表现为发热、体重下降、全身不适和肝脾肿大，罕有伴发肺病变的证据。③急性播散性感染的病人通常表现为发热、体重下降、咳嗽和气短，病人常在发病数天或数周内出现急性感染症状，约10%出现感染性休克并多器官衰竭。此型多见于婴幼儿、霍奇金淋巴瘤、淋巴细胞白血病及接受免疫抑制剂治疗的病人，目前最常见于艾滋病病人。????? 在各种类型的播散性感染中均可见肾上腺功能不全，因而在临床上应对所有病人进行肾上腺功能评价。????? 4.慢性肺型? ?该型最常见于老年人，病人一般都有慢性阻塞性肺病。其中约20%的病人无任何症状。部分病人表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难、盗汗、消瘦等，在临床上难以与活动性肺结核或其他肉芽肿病相区别。?????【实验室检查】? 确诊要依靠血、体液或骨髓查出胞浆菌。???? 1.培养或涂片? 通过镜检取得组织或分泌物， 发现组织胞浆菌，同