长沙市中心医院泌尿系疾病临床表现解析.ppt

泌尿系疾病临床表现 长沙市中心医院 肾内科 李芊 肾脏解剖 肾脏解剖 两个肾脏：200万个肾单位（renal unit, nephron) 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泌功能 肾脏内分泌功能 肾小球滤过功能 肾小球滤过膜结构： 肾小球滤过膜 内皮细胞 基底膜 足细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压 -肾小管内压 肾小球滤过功能 肾小球滤过率（GFR）： 120~125ml/min/1.73m2体表面积 肾血浆流量：650ml/min 肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量 原尿： 180L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日 近端肾小管 Na+ ，Cl-，K+， Ca2+ 葡萄糖，氨基酸， 蛋白质，水 远端小管 泌氢、泌氨功能 肾脏内分泌功能 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类 内皮素、利钠肽等 非血管活性激素： 1α-羟化酶、 促红细胞生成素(EPO) 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害 定义： 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 当体内潴留5kg可出现皮下凹陷水肿 分类： 全身性、局部性、积液 肾源性、心源性、肝源性、内分泌性、特发性、其他 水肿机制 1、血管内外液体交换平衡 a、平均有效流体静压（3.20kPa）=毛细血管平均压（2.33）-组织间隙流体静压（0.87） b、有效胶体渗透压（3.05kPa）=血浆胶体渗透压（3.72）-组织胶体渗透压（0.67） 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗压 c、淋巴回流 水肿机制 2、体内外液体交换失衡 钠水潴留 3、激素的作用 a、心房利钠多肽（ANP） b、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 c、抗利尿激素（ADH） 基本病理生理：水钠潴留 类型 --肾炎性水肿 --肾病性水肿 积极治疗原发病 对症治疗： 限钠饮食 利尿 提高血浆渗透压 纠正低蛋白血症 血液净化治疗 激素治疗 中医中药 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害 离心后尿沉渣RBC3个/Hp 尿RBC8000个/ml 1L尿含1ml血可呈肉眼血尿 血尿来源判断： 尿沉渣相差显微镜检查： 变形红细胞血尿为肾小球源 均一形为非肾小球源 尿红细胞容积分布曲线： 肾小球源血尿呈不对称曲线 注意鉴别是否存在真性血尿 假性血尿：月经、便血混入 红颜色尿： 接触或服用：利福平等 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉病 实用甜菜根、浆果、红色糕点等 注意有无引起血尿假阴性的因素 在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解 在比重1.007以下时，红细胞的溶解度为100％ 如做尿隐血试验，则可呈阳性结果 二者合用可避免遗漏 泌尿生殖系统本身疾病引起的血尿 肾实质性疾病： 肾小球疾病：原发性，继发性，遗传性等 肾小管疾病：肾盂肾炎、过敏性间质性肾炎 肾血管疾病：恶性高血压，动静脉畸形，栓塞 肾实质肿瘤：肾细胞癌，白血病 其它：肾囊肿等 尿路疾病：结石、肿瘤、感染，药物损伤 内科疾病相关血尿 1、原发性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾炎 2、继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎等风湿性疾病、HBV及HIV相关性肾炎，糖尿病肾病、高血压肾病？ 3、遗传性肾病：Alport综合症、薄基底膜肾病 内科疾病相关血尿 4、血管相关性肾病：ANCA相关肾炎、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成 5、血液系统疾病：血小板减少、凝血机制缺陷障碍、血液系统肿瘤 药物所致血尿 1、抗生素：氨基甙类、苯唑西林、头孢类、二性霉素、醛固酮类 2、非甾体类消炎镇痛药 3、抗结核药 4、抗肿瘤药物 5、某些中药 全身和尿路邻近器官引起的血尿 全身出血性疾病： 血友病、再障、血小板减少性紫癜、DIC等 邻近器官的炎症：