支气管哮喘(精华)解析.pptx

支气管哮喘的现代诊断与治疗;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳; ;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”; 二、发病机理 发病机理不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。 ;粘液分泌过多; 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。;Acute on chronic inflammation;;三、诊断标准 1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2、可闻哮鸣音。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4或4、5条者，可诊断支气管哮喘。 ;容易误诊的疾病;;;1、正规治疗前哮喘严重度分级;哮喘控制等级;3、哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;;;;;;;表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 ;;;;表5 吸入β2受体激动剂的分类 ;;;;;; 急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 治疗根据病情的分度进行 1、轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片。 吸入β2受体激动剂。 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加用抗胆碱药。; 2、中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂。 氨茶碱0.125 ～ 0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注。 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服强的松20 ～ 60mg/d。 ; 3、重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100 ～300mg/d。 病情缓解改???口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。 ;哮喘长期治疗方案确定;达到哮喘控制的治疗方案;持续并调整治疗方案 当哮喘达到控制时降级治疗 当哮喘失去控制时升级治疗;;;;;