中国急性胰腺炎诊解析.ppt

中国急性胰腺炎诊治指南 （ 2013 年 ，上海 ） 急性胰腺炎 （ acute pancreatitis，AP） 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。 中华医学会消化病学分会曾于 2003 年制定了“中国急性胰腺炎诊治指南（ 草案 ） ” ，对提高我国 AP 的救治水平起到了重要作用。近 10 年来，随着对 AP 诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的 AP 指南，以进一步规范该疾病在我国的临床诊治。 AP 是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程呈自限性，20% ～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5% ～ 10% 。 一、术语和定义 根据国际 AP 专题研讨会最新修订的亚特兰大AP 分级和分类系统（ 2012 年 ），结合我国具体情况，规定有关 AP 术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （ 一） 临床术语 1.轻度 AP（ MAP）：具备 AP 临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症 ，通常在 1 ～ 2 周内恢复，病死率极低。 2．中度 AP（ MSAP） ：具备 AP 临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭（ 48 h 内可自行恢复） ，或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭（ 48 h 内不能自行恢复） 。对于有重症倾向的 AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估 。 3.重度 AP（ SAP） ：具备 AP 临床表现和生化改变，须伴有持续性器官功能衰竭（ 持续 48 h 以上、不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器 ） 。SAP 病死率较高，为36% —50% ，如后期合并感染则病死率极高 。 4．建议： ①MSAP 由 2003 年版 “中国急性胰腺炎诊治指南（ 草案） ” 中SPA的定义中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续性器官功能衰竭。②不建议使用 暴发性胰腺炎（ FAP） ” ，因该术语提及的起病时间“72 h 之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身性炎症反应综合征 （ SIＲS） 也只是部分 AP 的临床表现，不能反映病情的严重程度。 （ 二） 影像学术语 1． 间质水肿性胰腺炎： 大多数 AP 患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2． 坏死性胰腺炎： 5% ～ 10% 的 AP 患者伴有胰腺实质或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强 CT有可能低估胰腺和胰周坏死程度，起病 1 周后的增强 CT 更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域 。 （ 三） 其他术语 1． 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection， APFC）：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 2． 急 性 坏 死 物 积 聚 （ acute necrotic collection，ANC） ： 发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3.胰腺假性囊肿： 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组 织、纤维组织等，多发生于 AP 起病 4 周后。 4.包裹性坏死 （ walled- off necrosis’，WON）：是一种成熟的、包含胰腺和 （ 或 ） 胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP 起病 4 周后。 5．胰腺脓肿：胰腺内或胰周脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。 二.AP病因 在确诊 AP 的基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1．常见病因：包括胆石症 （ 包括胆道微结石 ）、高三酰甘油血症和乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国AP 的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当三酰甘油≥11．30 mmol / L 时，临床极 易 发 生 AP； 而 当 三 酰 甘 油 ＜ 5． 65 mmol / L时，发生 AP 的危险性减少 。 2． 其他病因： 包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（ 胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等 ） 、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌） 、感染性 （ 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症 ）、自身免疫性 （ 系统性红斑狼疮、干燥综合征 ） 、 α1 抗胰蛋白酶缺乏症等。 近 年 来，内镜逆行胰胆管造影术（ EＲCP） 后、腹部手术后等医源性因素诱发 AP 的发病率也呈上升趋势