中毒总论解析.ppt

中 毒 Poisoning 南京第一医院 洪定玲 云南易门74名师生食物中毒 ????2004年11月5日，云南省玉溪市易门县六街镇卫生院的医生为中毒学生洗胃。 ????11月4日，该镇二街小学74名师生出现食物中毒症状住进医院。据悉，他们是中午吃了学校食堂的煮白菜等后出现不良反应的。 ????据该小学一名五年级学生的家长说，他11岁的女儿在该校住校，上午放学后在学校食堂买了白菜和洋芋下饭，16时左右出现呕吐、头晕、心慌症状。同时，学校其他年级的众多小学生和部分老师也出现了类似不良反应?。易门县卫生部门当日已对学校食堂的剩余菜肴和患者胃容物采样进行检测，调查导致师生反常症状的原因。少数反应较为强烈的患者已被转移到县医院治疗。  主要内容 定 义 病因和发病机制 临床表现 诊断 治疗 预防 [ 定 义]  definition 化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。 弦外音 引起中毒的化学物称为毒物poison。依是否引起机体病理状态为标准，则毒物的概念只是相对而言。同一种物质，在一定条件下是毒物，而在另一些条件下却对人体有益。 毒物与非毒物之间并不存在绝对界线。习惯性只把危害大的物质称为毒物。 毒物根据来源和用途可分为： 、工业性毒物：生产中的原料、中间产物、辅助剂、成品、副产品、废弃物等。 、药物：药物本身的毒副作用、超量使用、药物相互不良作用、致敏或特异性反应性。 、农药：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、有机氟、有机氯及甲脒类等。 、有毒动植物：动物毒素、植物毒素 军用毒剂：神经性毒剂、窒息性毒剂、失能性毒剂 嗜好、化妆品的有毒成分：卷烟、染发剂、油彩 弦外音 全世界已知的自然和合成的化学物质多达1300万种以上,而95%以上意外的或有意的中毒都是由不到3000种物质引起 怀疑或鉴定中毒病例和正确估计毒物的潜在毒性对成功地处理至关重要 中毒也可能是精神抑郁者的一种自杀企图.其他高度危险的人群包括老年人(投药混乱),住院病人(吃错药),与职业性化学物质接触的工人和与环境污染接触的人 按毒物作用的部位和性质把毒物分为五类 一、腐蚀性毒物 二、神经性毒物 三、血液性毒物 四、窒息性毒物 五、内脏性毒物 中毒分为急性和慢性两大类 主要由接触毒物的剂量和时间决定： 急性中毒acute poisoning——短时间内接触大量毒物发病急，症状重，变化快，危及生命。 慢性中毒chronic poisoning——长时间接触较小量毒物发病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断指标，易误诊漏诊。 [ 病因和发病机制 ] 一、病因 （一）、职业性中毒： 生产过程中不注意加强劳动保护与毒物密切接触而发生中毒。 （二）、生活性中毒： 误食、意外接触、用药过量、自杀suicide、谋杀等。 二、毒物的吸收、代谢与排出 中毒侵入途径可归纳为四点： ．皮肤、粘膜的接触 ．呼吸道的吸入 ．胃肠道的进入 ．注入 毒物 血液 血液运送毒物的形式： ．溶解状态 ．与血红蛋白结合 ．与血浆蛋白结合 ．与红细胞膜上某些成分结合或被吸附 毒物进入机体主要在肝脏内氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 毒物的排泄是消除和机体内毒物的主要方式之一。 三、中毒机制 （一）、局部刺激、腐蚀作用 （二）、缺氧 （三）、麻醉作用 （四）、抑制酶的活力 （五）、干扰细胞的生理功能 （六）、受体的竞争 四、影响毒性的作用因素 毒物的理化性质 个体的易感性 [临床表现] 急性中毒 紫绀、昏迷coma、惊厥、呼吸困难、休克shock、尿闭等。 急性中毒 皮肤粘膜： 皮肤及口腔粘膜灼伤——见于强酸、强碱、甲醛、苯酚等腐蚀性毒物 发绀——见于麻醉药、有机溶剂及引起氧合不足的毒物中毒 黄疸——见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒 眼 瞳孔扩大——见于阿托品和莨菪碱类中毒 瞳孔缩小——见于有机磷类和氨基甲酸酯类杀虫剂中毒 视神经炎——见于甲醇中毒 神经系统 昏迷——见于麻醉药、催眠药、安定药等中毒；有机溶剂中毒；窒息性毒物中毒；农药中毒等 谵妄——见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒肌纤维 颤动——见于有机磷农药、氨基甲酸酯中毒 惊厥——见于窒息性毒物中毒、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼中毒 瘫痪——见于可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等中毒 精神失常——见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳乙醇、阿托品等中毒 呼吸系统 呼吸气味——有机溶剂如酒精有酒味，氰化物有苦杏仁味、有机磷农药有蒜味 呼吸加快——见于能引起酸中毒的毒物中毒如水杨酸、甲醇等中毒 呼吸减慢——见于催眠药、吗啡等中毒 肺水肿——见于刺