第五章实用经验的总结与理论探索（下）.pptVIP

第五章 实用经验的总结与理论探索（下） 宋—元（公元960—1368年) 五、学派争鸣与各家学说 宋代医学积累了丰富的新经验，宋元时期思想解放，儒学内部不同学派提出不同理论和思想主张，为医学理论提高和研究新问题准备了基本条件。 《四库全书总目·医家类》说：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”金元医家学说在理论上独树一帜，改变了过去“泥古不化”的状况，开创了中医学术讨论、交流与争鸣的局面，对理论研究、充实、提高有大作用。 （一）刘完素与火热论 刘完素（约1120～1200年）字守真，号通玄处士，金代河间（河北河间县）人。人称刘河间。精研《内经》，与当时盛行的五运六气学说结合，对火热病证详加阐述，“火热论”学主张自成一家。 主要著作《素问玄机原病式》《宣明论方》《三消论》《伤寒标本心法类萃》等，《素问玄机原病式》《宣明论方》尤能代表其观点。 学术思想“火热论”强调火热致病重要性。 《素问·至真要大论》病机19条属火者10种，属热者7种，刘扩大到50多种。 强调“六气皆从火化”，六气中风、湿、燥、寒诸气皆能化热生火；火热也是产生风、湿、寒、燥的原因。 强调“五志过极皆为热甚”，《素问玄机原病式》将惊、躁、扰、狂、越、妄、谵、郁等证都列为火热之变。 对火热病治疗以清热通利为主，善用寒凉药物，后世称为“寒凉派”。 从表证和里证两方面来确定火热病治疗法则。 怫热郁结于表，用辛凉或甘寒以解表（石膏、滑石、葱、豉等）表证兼内热，可表里双解（防风通圣、双解散）散风壅，开结滞，郁热便自然解除。 表证已解里热郁结，汗出热不退者，可用大承气汤或三一承气汤下其里热。 热毒极深阳厥证，承气汤与黄连解毒汤配合使用。 大下后，热势尚盛或下后湿热犹甚下利不止，用黄连解毒汤清其余热，可兼以养阴药物。 下后热未尽而不盛，小剂黄连解毒汤，或凉膈散。 刘完素对火热病总结出的治疗原则颇多创见，对温热病治疗有很大影响。 从火热病的多发、普遍性加以强调，临证用药辨证施治：热痢用苦寒，冷痢则用辛热；外感风热用辛凉，外感风寒则用辛温剂；治中风既用清热祛风“泻青丸”，又用温经回厥“附子续命汤”等。 （二）张元素与脏腑辨证论 张元素（生卒年代不详，生活于十二世纪），字洁古，金代易水（今河北易县）人。著述有：《珍珠囊》《药著难经》《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》等，以《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》为其理论观点代表作。 学术思想受河间学说影响。对当时医界泥守古方风气颇反感，认为“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也”，强调因人因时因地而治。撷取《内经》要旨，结合前人精华和自己实践，确立“脏腑辨证说”。 系统论述脏腑的生理病理，脏腑标本、虚实、寒热辨证，及脏腑病证演变和预后。 “脏腑标本虚实寒热用药式”为脏腑辨证学发展奠定了基础。 对脾胃颇重视，并用“补气”和“补血”法治疗脾土虚弱，对后人有启发。 对药物气味、归经、补泻等理论深入探讨，有所发挥，遣方用药更加灵活。如同为泻火，黄连泻心，黄芩泻肺，白芍泻肝，知母泻肾，石膏泻胃火等。 创制九味羌活汤、枳术丸、门冬饮子、天麻丸等新方流传后世。 （三）张从正与攻邪论 张从正（约1156～1228年）字子和，号戴人，金睢州考城（即今河南睢县）人，学宗《内》《难》《伤寒》，私淑刘河间。 临床对汗、吐、下三法有独到见解，丰富经验。对祛邪学说作出重要贡献。 《金史本传》称其“精于医，贯穿《素》《难》之学，其法宗刘守真，用药多寒凉，然起疾救死多取效。” 著《儒门事亲》凡15卷。 具有革新思想，主张“古方不能尽治今病”。学术主张攻下法，反对囿于“局方”，滥用温燥，力倡攻邪为“攻下派”。 攻邪与扶正关系上以攻为主；补泻关系上，以泻为主。 “病由邪生，攻邪已病”，邪去则正安，邪未去时“补之足以资寇”；病邪不论来自何因，都非人体素有，一经致病，攻治病去则止，不必迷信补药。 “病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”邪气由来虽不尽同，或感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，或雾、露、雨、雹、冰、泥六邪，或由酸、苦、甘、辛、咸、淡六味不节，都不是人体固有。 治疗以攻法速去其邪为首要，“邪去而元气自复也”。 “先治其实，后治其虚”。 注重血气流通，认为血气壅滞也是邪气侵阻的结果，治须先论攻邪。“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”，邪去正安。如寒则血行迟而少，必先除其致病之寒，寒去则血行，血行则气和，气和则愈矣。 攻邪有汗、下、吐三法。由邪气种类和侵犯部位决定。病邪有三，侵犯部位有三，所以治疗亦有三。 天之六气——风、寒、暑、湿、燥、火多侵犯人的上部，结搏于皮肤之间，藏于经络之内，发为疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，用汗法祛邪外出。 人之六味——酸、苦、甘、辛、咸、淡，即饮食内伤，病在中，位于膈或上脘，可用吐