肘关节创伤解析.pptx

肘关节解剖 邢福衍、刘沛、胡永浩 目录 肘关节的概念 肘关节的构成 使肘关节运动的作用肌 肱骨髁上骨折分析及诊断 并发症 肘内翻、肘外翻分析 受伤机制 鉴别诊断、及临床特点 肘关节的概念 肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。 肘关节构成 肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括3个关节： 肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。 肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头关节凹构成。 桡尺远侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成. 上述三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。 使肘关节运动的作用肌 使肘关节屈的作用肌： 肌拉力线从冠状轴的前方跨越，包括肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前园肌，以及桡恻腕屈肌、尺侧碗屈肌、指浅屈肌等。 使肘关节伸的作用肌： 肌拉力线从肘关节冠状轴后方跨越。包括肱三头肌和肘肌。 使肘关节旋前的作用肌： 肌拉力线跨越前臂桡尺近、远侧关节中心连线的前、内侧。包括旋前圆肌和旋前方肌。 使肘关节旋后的作用肌： 肌拉力线跨越前臂桡尺近、远侧关节中心连线的后、外侧。包括肱二头肌和旋后肌。 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 发生率 多见 少见 损伤机制 跌倒时手掌着地 跌倒时肘关节后方着地 远折端 向后向上 向前向上 近折端 向前向下 向下向后 并发症 易损伤神经、血管 不易损伤神经、血管 症状与诊断 1、外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童 2、以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管、神经损伤 3、肘后三角关系正常，上臂短缩，前臂正常 4、粉碎型：多见于成人，多因直接暴力所致。 5、青枝型：多见于儿童，髁上有骨折线，但是没有移位。 6、侧移型：骨折远端向尺侧位移或桡侧位移。 并发症 前臂缺血性肌挛缩 肱骨髁上骨折合并血管损伤，骨折端刺激血管而使其持续性痉挛，并使侧支循环发生反射性痉挛桡动脉搏动减弱或消失。阻碍了血液的流通。前臂及手部肌肉呈强直性萎缩瘫痪，手部呈爪状畸形。 “5P征” 无痛 脉搏消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹 Painlessness Pulselessness Pallor Paresthesia Paralysis 肘内翻 是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。 神经损伤 正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见。 肘关节骨化性肌炎 肘外翻 Elbow dislocation 损伤机制 反复作屈伸腕关节及前臂旋前、旋后的动作！ 症状与诊断 肘关节肿胀、压痛、肘半屈位弹性固定(约120～l40°) ，活动不能。 肘后空虚感，可摸到凹陷处。 上臂正常，前臂短缩。 肘后三角关系改变，鹰嘴远远移向后上方。 治疗原则 单纯性脱位 以手法复位为主，复位成功后，于肘关节功能位石膏固定2~3周。 复杂脱位 可行手术治疗 鉴别诊断 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位 肘关节部分活动 肘关节不能活动 肘后三角无变化 肘后三角骨性标志有变化 上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩 网球运动损伤 临床特点 一般无明显外伤史 肘外侧疼痛， 以肱骨外上髁压痛最为明显 患肢无力，常不能提拿、捏握物品 MILL试验（+） 谢谢