胃肠超声检查技术方案.pptVIP

胃肠超声检查 郫县西医结合医院 徐其国 概要 胃肠超声检查是一种无痛、无创、低耗、高效的检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和内镜检查取长补短，各显其能。 内镜的优势和不足 优势：对观察胃粘膜病变最为直观清楚，形同肉眼，可以发现微小的胃溃疡甚至粘膜糜烂，可以直接取活检，可即时进行一些治疗，如止血、局部给药等； 不足：有创、痛苦、不易操作、检查费用相对较高、有一定危险性、有盲区（胃底、十二指肠降部以下）、仅能观察胃腔内情况，不能观察胃壁各层的结构。 超声的优势和不足 优势：无痛、无创、低耗、高效、安全、易于操作、可进行整体观察、除可观察胃腔情况外还可观察胃壁各层结构、对各类型占位病变尤为重要，可观察病变侵入胃壁的情况以及胃肠周边的情况； 不足：对粘膜的细小病变分辨力差，小溃疡可能遗漏。 二者对比 超声适合大多数人群，因其费用低、易开展而可作普查和筛查， 内镜因其检查受限，可作针对性检查，对超声发现或可疑异常者可选择性检查。 二者互补。 胃肠超声检查内容 1.了解胃的整体情况，形态大小是否正常，腔内有无潴留以及充盈和排空情况； 2.了解胃壁层次结构是否正常，有无典型溃疡； 3.明确或提示有无占位性病变，提示病变的所在部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度，了解肿瘤的周围临界及浸润情况。 检查方法 胃肠超声检查主要包括：经腹壁胃肠超声检查、胃肠充盈超声检查（又称：胃肠超声造影法）、术中胃肠超声、内窥镜等腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等。 胃肠解剖 胃位于腹腔左上方，上连食管产部分称为贲门端，下接十二指肠的部分称为幽门端，右侧边缘呈凹形，较短称为胃小弯近幽门处有一凹入刻痕，称为幽门切迹。左侧边缘为凸形，较长称为胃大弯，大弯长度约为小弯的3倍。胃的4/5在中线左侧，1/5在中线右侧，在临床上将胃分三部分。 胃底部：是胃的最上部分，位于幽门的左上方。 幽门窦部：在幽门切迹的右方。 胃体部：是底部和窦部之间的部分所占面积最大。 胃肠解剖 胃的形状和大小因人而异，并随其充盈程度而改变（图11-1）。卧位时贲门、胃底、胃小弯和胃体的一部分被肝左叶、胸骨、肋骨、所遮盖。站立时贲门和胃底仍为上述组织的所遮盖。而胃小弯和胃大弯、胃体直接贴近腹壁。正常张力的胃，幽门切迹水平的最低部在髂嵴线以上。低张力的胃，其最低部位则下降到髂嵴线以下。胃壁分为4层；粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 胃是一个重要的消化器官，除了贮藏的机能外，胃可以将食物研磨成半液体状，并与胃液和唾液混合，达到部分消化的作用。这样形的食糜再逐渐分批小量排出至十二指和小肠内进一步消化和吸收。 检查前准备 （一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。 （二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。３．嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。 仪器与调节 （一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒超声仪能观察病变内及其周围的血流。 （二）探头频率：3.5 ～ 7.5 MHz。 检查方法： （一） 空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。 （二） 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔１０～１５分钟检查一次，直至检查到回盲区。 （三） 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。 （四） 直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查。 正常胃肠超声图像 胃肠声像图辨认：胃肠内容物有气体、液体、食糜或粪便。在声像图中，胃肠管腔内气体易于识别；食糜或粪便可呈不同程度的中等至高、强回声。液体的回声决定于液体本身的纯净程度。在正常生理情况下，以上几种物质多呈混合类型存在于胃肠内。实时超声观察可见它们在胃肠腔内流动的情况，同时因蠕动而在形态上发生的变化特点有助于将正常胃肠结构同腹部肿块区别开来。 胃肠常用切面和声像图特征 （一） 食管—胃连接部长轴切面：探头沿左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后两条线状弱回声为前后壁的粘膜下与肌层结构。外侧强回声为