胃肠道间质瘤影像表现技术方案.ppt

胃淋巴瘤 胃淋巴瘤 小结 恶性GIST 肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。 胃癌 胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。 胃淋巴瘤 胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。 胃神经鞘瘤 圆形或类圆形肿块，多数均质，无或轻度强化 谢 谢 ! * 9x8x8cm,5x4x3cm,3x2x2cm “ ” “ ” 胃肠道间质瘤（GIST） 文先炎 一、概述 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型4个亚型。 胃肠道间叶源性肿瘤（gastrointestinal mesenchyma?tumor,GIMT）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软组织肿瘤，包括GIST?、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。 GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。 GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部5.5cm,在肠道4cm为潜在恶性。 * 一.概述 发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见， 发病的中位年龄为50～60岁 发生部位: 约60%～70%发生在胃， 20%～30%发生在小肠， 不足10%发生于食管、结肠及直肠 三、临床表现 GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。 * 二.大体 GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔内生长，使粘膜隆起，引起继发性溃疡。 有报道胃内的肿瘤可突向腔内呈息肉状，与基底有蒂相连，游离在胃腔 有些肿瘤自胃肠壁固有层同时向内向外生长，胃肠道内外均有肿瘤，呈哑铃状结构 一些肿瘤向外、向浆膜下生长，表现为浆膜下肿块。部分病例则完全表现为肠系膜或大网膜肿块 * * ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 四、影像表现 （一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。 2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。 患者,M，45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约6.4cm. 患者男性，57岁，腹痛3月余。贲门外压性改变 （二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。 2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型 患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型） 患者，F，58Y，上腹部饱胀3月，加重半月。（腔内外型） 患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。 患者，女，61Y，上腹饱胀不适2月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛 。 空肠间质瘤 十二指肠恶性间质瘤 空肠间质瘤 （一）与胃癌（gast