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HIV母婴阻断的处理 新疆医科大学第一附属医院产科 曲广第 引言 艾滋病（ 获得性免疫缺陷综合征，AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（HIV） 引起的一种以机体免疫系统遭到全面破坏引起的机会性感染或肿瘤为特征的致死性的疾病。 传播途径 在有效控制血液安全并提供安全注射的地区，儿童感染HIV的主要途径是通过母婴垂直传播。 HIV通过母婴传播率各个地区有所不同，发达国家母婴垂直传播率为15~25%，发展中国家为25~45%。 这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中国家较发达国家相比母乳喂养的方式更为普遍，时间更长。 我国云南于1995 年报告第一例HIV 母婴传播病例，以后其它地区如新疆 、广西陆续报告，个别地区孕产妇HIV 阳性率达到5%，与相邻国家孕产妇的感染率接近。 通过母婴途径传播HIV的比例正逐年加大，截止2004年9月底，我国累计报告的艾滋病病毒感染者中，母婴垂直传播率达0.5%。 病理生理学 HIV是逆转录病毒家族中的一种单链RNA病毒。 HIV感染通常是由于性接触（阴道、肛门和口腔），血液接触（静脉药物滥用，健康护理职业性的暴露和血液制品），以及母婴垂直传播（在宫内、分娩和母乳喂养期间）被感染。 病理生理学 疾病的过程 进入人体后，HIV主要感染T淋巴细胞和巨噬细胞，通过与其表面CD4受体结合。初次感染HIV后，多数患者首先表现为流感样症状，其特征为持续几周的血液中高水平的病毒。在这个阶段没有HIV抗体，对感染的诊断可能很困难，除非高度怀疑，临床医生应进行病毒检测而不是抗体检测。 病理生理学 疾病的过程 接着，患者会发展为慢性无症状的潜伏感染，出现抗体，因此常规的检测可以被用于诊断感染。 被感染的个体可以在潜伏期内传播病毒，潜伏期可以持续超过十年。对于一些幸运的个体，被称为长期隐匿者，不会发生免疫力下降。不过，大多数人由于CD4细胞的下降，最终会出现免疫力下降。 当CD4计数下降到低于200/ml，患者将发展为AIDS并且易于并发威胁生命的感染如肺孢子虫肺炎。如果不治疗，从诊断AIDS到死亡的平均时间大约为两年。 病理生理学 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期 临床上，医生可以测量CD4细胞的数量，以及应用PCR测量血液中游离的病毒水平（病毒载量）。 临床医生采用这些测量方法判断被感染个体的免疫系统被影响的程度、对药物干预的需要以及并发机会感染的危险性。 病理生理学 用病毒载量和CD4计数进行疾病分期 绝对CD4计数小于等于200时，被认为是免疫缺陷并且符合AIDS的定义，而CD4计数大于等于500时，提示相对地保留免疫功能。 病毒载量低于500说明疾病进展的危险性低，而载量高于30000则与CD4细胞更快速地下降相关。 妊娠对HIV感染的影响 尽管有证据表明妊娠与总体免疫应答下降有关，但妊娠通常并不会加速与HIV感染有关的免疫缺陷。一项meta分析表明，合并妊娠似乎并不增加发展为AIDS的比率。在妊娠晚期可出现短暂的CD4计数下降，但常常在产后恢复。 感染对妊娠的影响 在美国，除了垂直传播的风险之外，感染HIV的妊娠妇女其妊娠结局与非感染的同龄妇女相似。 在美国，HIV感染女性的不良妊娠结局似乎与其他的危险因素相关，例如社会经济地位，非法的药物滥用，以及同时合并其他性传播疾病。 HIV的致畸性尚不清楚，患HIV感染的孕妇其胎儿畸形发生率并不高于巨细胞病毒或弓形虫感染导致的畸形。 垂直传播影响因素 病毒学特征 爱滋病病毒（HIV）分为HIV-1和HIV-2两种，HIV-1的感染力较强，是当今世界HIV流行的主要病毒株，并可引起母婴传播，其传播方式包括宫内传播、分娩期传播、产后经哺乳途径传播。HIV-2的感染力较弱，引起母婴传播的危险性较低。 垂直传播影响因素 美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为: 母亲血液HIV-1阳性,婴儿出生后48h血液HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病毒基因组)阳性，则认为是宫内感染； 未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血液HIV-1检测阴性，7~90天转为阳性，则认为是分娩过程中感染； 母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径传播 影响HIV-1母婴传播的因素 母亲和婴儿的因素 在许多研究中表明，艾滋病分期越晚，CD4计数越低，病毒载量越高都证实了会使母婴传播的几率增加。尤其是高病毒载量，母婴传播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升 。 如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒，母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感染的情况时明显增高。 绒毛膜-羊膜炎已经被证实与母婴传播几率的增加是有关联的。 宫内传播占母婴传播的 23%。 生产方式与产程的影响 分娩过程中胎儿通过接触含有病毒的母血及宫颈阴道分泌