Hp感染与临床幻灯片.ppt

Hp感染与临床 南华大学附一医院消化内科 廖爱军 Hp感染与临床疾病 胃内疾病 ：慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉 Menetrier病 口腔疾病：龋齿 、复发性口腔溃疡 血液疾病：ITP、 IDA 其他疾病：荨麻疹、冠心病 Hp感染的诊断 侵入性： RUT 、涂片或组织切片染色镜检 细菌培养 、基因检测 非侵入：UBT、HpSA、血清和分泌物抗体测 基因芯片、蛋白芯片检测等 Hp现症感染： ① RUT 组织切片染色 三项中任一项阳性； Hp培养 ② 13C或14C -UBT阳性； ③ HpSA检测(单克隆法)阳性； ④ 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染， 从未治疗者可视为现症感染。 ① 13C或14C-UBT阴性； ② HpSA检测（单克隆法）阴性； ③ 基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性。 Hp感染的根除适应证 治疗方案 注： 1．当甲硝唑耐药率≤40％时，首先考虑： PPI+M+C／A。 2．当克拉霉素耐药率≤15％～20％时，首先考虑： PPI+C+A／M。 3．RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为 一线治疗方案。 4．为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将 四联疗法作为一线治疗方案。 Hp根除失败的可能原因 病人依从性欠佳 抗生素耐药 胃内酸度过高 细菌密度过高 其他因素 Hp异位寄生（Existence of sanctuaries） Hp休眠状态（Bacteria in dormant forms） 宿主免疫功能低下 Hp对抗生素的耐药性 中国Hp耐药状况 Hp对常用抗生素的耐药情况存在明显地区差异 Hp对常用抗生感染耐药性随时间变迁而逐渐上升 首次根除失败的对策 使用补救方案 使用新方案 抗生素药敏试验 1．治疗原则： 首选四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 尽量避免重复初次治疗的抗生素 2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐药，与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。 3．呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。 4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者可应用喹诺酮类药如 左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗。 如何避免或克服Hp对抗生素耐药性 1．规范化治疗: 适应证 治疗方案 2．联合用药: 耐药性 3．重视首次治疗: 尽量减少复治，以免产生继发耐药； 4．Hp耐药率检测 当甲硝唑≧40％，克拉霉素≧ 15-20％，不宜再用。 5．对连续治疗多次失败者：建议间隔3-6个月之后， 让Hp恢复其活性，再Hp根除治疗。 * * H. pylori 感染现状 世界有近半数人口感染 Ｈ.pylori 发达国家Hp感染率： 成人为 30%～50% 儿童为 5%～15% 年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%～2% 发展中国家Hp感染率：成年人高达80% 10岁以下儿童感染率为50% 诊断标准 根除标准 根除治疗结束4周，符合下述三项之一者： 首次治疗 首选：PPI+两种抗生素三联7d疗法 PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用 5．呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫 西沙星)耐药率低、疗效相对较高，可作为初次治 疗方案的选择。 6．在Hp根除治疗前至少2周，不得应用对Hp有抑制 作用的药物PPI、H2RA和铋剂，以免影响疗效。 治疗方法和疗程： 各方案均为2次／d，疗程7d或10 d 对于耐药严重的地区，可以考虑适当延长到14 d 1．临床Hp诊断方法的正确选择 2．一些不规范的抗Hp感染治疗未引起重视。如： 长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物 单独使用抗酸剂 没有期限的疗程或断断续续用药 3.在初始治疗中选用抗生素未考虑Hp耐药情况 Hp根除治疗中存在的问题 补救治疗或再次治疗 *