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麻 疹 Measles 四川省人民医院 江南 博士 主任医师 一、概 念 由麻疹病毒引起的一种呼吸道 传染病。 临床特点：疹热病 二、流行病学资料 传染源：急性期病人，隐性感染者 传播途径： 经呼吸道，空气飞沫传播 密切接触者经手传播 易感人群： 未患过麻疹者 未行疫苗接种者 流行特征： 季节：冬春多见 传染性极强 病后可获持久免疫 三、临 床 表 现 潜伏期：一般10d（6-21） 潜伏末期1-2d就具传染性 典型麻疹分期： 前驱期 出疹期 恢复期 前驱期 发热 麻疹面容 麻疹粘膜斑（Koplik spots) 持续时间：3-5d 出疹期 出疹时间： 出疹顺序 皮疹出齐时间： （1天?脐2天?膝3天出齐） 皮疹特点： 全身症状： 持续时间： 恢复期 体温恢复时间： 退疹顺序和特点： 持续时间： 成人麻疹特点： 1）症状重 2）并发症少 3）肝功能异常多见 非典型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 休克性麻疹 轻型麻疹 异型麻疹 四、实验室资料 血常规特点： 变异淋巴细胞 淋巴细胞分类逐渐增高 血生化： 血清抗体检测：Ig-M，Ig-G 病原检测： 病毒分离 多核巨细胞包涵体 五、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 风疹（三日麻疹）（发热第一天出疹） 幼儿急诊（热退出疹） 猩红热（发热第二天出疹） 伴药热的药疹 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 流行病学资料 典型临床表现 实验室资料 典型血常规：出疹期外周血白细胞减 少为本病特点 病原体检测: 病毒分离 特异性血清抗体（双份血清） 六、治疗原则 一般对症治疗 病人隔离期：出疹前后5d 饮食：易消化、富营养 对症支持治疗 重症麻疹可短期糖皮质激素治疗 抗病原治疗 抗病毒: 利巴维林（病毒唑） 抗菌治疗：针对可能病原体经验性选用：据 药敏选药 中医中药治疗 七、预防措施 控制传染源 隔离病人至出疹后5d 密切接触病人的易感者隔离检疫3周 切断传播途径 保护易感人群 主动免疫 被动免疫 * * 有人认为急性期的病人是唯一的传染源，易感者感染麻疹病毒90%会发病 传染性极强，出疹前后5天均具传染性 麻疹面容：表现出一系列的上呼吸道的卡他症状如：结膜充血，畏光流泪，流涕，眼角可见分泌物，咳嗽 病程2-3天时，可在第一磨牙对面的颊粘膜上出现科氏斑，其意义是麻疹前驱期的特征性体征，由早期诊断价值 出疹特点1.高热出疹2.出疹时上呼吸道卡他症状明显加重 全身症状可有颈淋巴结肿大，肝脾肿大 皮疹特点：稀疏分明，疹间有正常皮肤，斑丘疹，可融合。初期色鲜红后可转暗，退疹时，可有糠麸状脱屑 出疹期WBC下降是特征 *