第1节 肺通气幻灯片.pptVIP

第一节 肺通气 Pulmonary Ventilation 一、肺通气的原理 (一)肺通气的动力 1.呼吸运动 Respiratory movement 1) 吸气 inspiration 肋间外肌收缩→肋骨上移→胸廓前 后径和左右径增大→肺内压下降大 气压→气体入肺泡→吸气  2)呼气 expiration 肋间外(膈)肌舒张→肋骨(膈)下(上) 移→胸廓前后(上下)径减小→肺内压 上升大气压→肺泡气体流出→呼气。 *平静呼吸时,因膈肌收缩而增加的胸 腔容积约占总通气量4/5。所以膈肌 收缩在肺通气中起重要作用 ∴呼吸运动是肺通气的原动力,由此 造成的肺内压与大气压的压差是推动 气体进出肺的直接动力。 3)呼吸运动的形式 (1) 平静呼吸eupnea:吸气主动,呼气被动; 用力呼吸forced breathing:吸气、呼 气均为主动; 呼吸困难dyspnea临床的表现:呼吸深大， 鼻翼扇动，胸部困压感等。 (2) 胸式和腹式呼吸thoracic abdominal breathing 临床诊断中的意义 2. 肺内压Intrapulmonary pressure 存在于肺泡内 的压力。 人工呼吸 artificial respiration 3.胸膜腔内压 Intrapleural pressure 胸内压:存在于胸膜腔内的压力。 测定方法:直接法；间接(测食管内压)法 胸内压=大气压-肺回缩力= -肺回缩力 平静呼气末:-5~ -3mmHg; 吸气末:-10~ -5mmHg 意义:1)有利于维持肺的扩张状态; 2)有利于静脉和淋巴回流。 呼吸时胸内压变化 pneumothorax 气胸 (二) 肺通气的阻力 Resistance 1.弹性阻力和顺应性： elastic resistance compliance *弹性阻力:弹性物体对抗外力作用引起 变形的力。 *顺应性:指外力作用下弹性物体的可扩展 性(即顺应外力引起变形的难易程度)。 阻力小者易变形，顺应性大,故: C=1/R *顺应性以单位跨壁压(跨肺压、跨胸壁 压)所引起的容积变化来表示： C=△V/△P = N L/cmH2O (1)肺的弹性阻力和顺应性： 肺的弹性阻力:肺扩张时产生的回缩力 CLung=△V/△P = 0.2 L/cmH2O △P跨肺压(为肺内压与胸膜腔内压之差) 1)肺静态顺应性曲线 2)比顺应性 specific compliance ①肺顺应性受肺总量的影响： 肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小 ②肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。 = —————————————— 用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力 3)肺弹性阻力来源： 肺组织弹性纤维回缩力(占1/3) 液-气界面表面张力(占2/3) 4)表面张力：在液-气界面由于水分子之间的引力作用而产生的使界面的表面积趋于缩小力。 根据Laplace公式：P=2T/r (P为肺泡的回缩压；T为表面张力；r为肺泡半径),将发生： 呼吸膜结构示意图 5)肺表面活性物质pulmonary surfactant 分泌部位:肺泡Ⅱ型细胞分泌; 主要成分:二软脂酰卵磷脂(DPPC) Dipamitoyl phosphatidyl choline 表面活性物质结合蛋白(SP) Surfactant-associated protein 生理作用:降低肺泡液-气界面表面张力. 这种作用的生理意义: ①有助于维持大小肺泡的稳定性 ②增大顺应性，维持肺扩张，降低 吸气 阻力， 减少吸气作功。 ③防止肺水肿。 (2)胸廓的弹性阻力和顺应性： 1)肺容量/肺总量=67%(平静吸气末) 胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力； 2)肺容量/肺总量67%(平静呼气或深呼气) 胸廓缩小，弹力向外，吸气动力，呼气阻力； 3)肺容量/肺总量67%(深吸气) 胸廓扩大，弹力向内，吸气阻力，呼气动力； 4) Cchest wall=△V/△P = 0.2 L/cmH2O △V:胸腔容积的变化 △P:跨胸壁压(为胸膜腔内压与大气压之差) (3