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新的气道检查方法 管芯类 鼻咽通气道 光棒(Light Wand) 可视光棒类(Shikani, Levitan, Bonfils) 可视化气管插管技术 可视可塑硬纤支光纤喉镜(视可尼喉镜) GlideScope可视喉镜 可视化气管插管技术 GlideScope可视喉镜 LMA Fastrach? 食管-气管联合导管(Esophageal Tracheal Combitube) 环甲膜穿刺置管 紧急气管切开 喉上神经 迷走神经在节状神经节下缘发出的分支,下行约2cm左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉,外支主要司运动。内支和喉上动静脉伴行穿过舌甲膜,分布于声门上区粘膜及会厌舌面,司该处粘膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。 插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测,肉眼、纤维气管镜下或视频喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证,同时还应了解每种工具的禁忌证。在处理困难气道时,要选择自己最熟悉和有经验的技术。当插管失败后,要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况,应当及时分析,更换思路和方法或者更换人员和手法,动作要轻柔,要有微创意识。反复数次失败后应该考虑终止操作,通气和氧合是最主要的目的,以确保病人生命安全。 每个麻醉科要根据本科的人员和设备情况,按照上述困难气道处理的思路,准备好本科室的急症和非急症气道工具,制定出自己的简便可行的处理流程,平时认真培训熟练掌握,以便遇到困难气道时能及时无误地处理。 总 结 一,做好术前评估,准备充分。 二,选择适合自己的工具和最熟练的技术。 三,喉罩有时能四两拨千斤。 四,避免同一个人同一种方法反复操作。 五,一方有难,八方支援,百战不殆。 六,反复三次以上失败,学会放弃。 上呼吸道塌陷 镇静或者全麻诱导 “不能通气和不能插管” 清醒插管 麻醉医生和病人均不喜欢 如何提供安全舒适的麻醉诱导方法? 自主呼吸下给氧去氮 缓慢逐步加大七氟烷吸入浓度镇静 密切观察呼吸道梗阻程度+面罩通气测试 无明显呼吸道梗阻,面罩通气正常 无明显呼吸道梗阻 面罩通气正常 加深镇静至意识消失 不同镇静水平(记录Ramsay 评分和BIS值) 全身麻醉保留自主呼吸气管插管 重度三凹征,面罩通气评分3级 清醒 气管插管 立即停止吸入麻醉,高流量冲洗 镇静深度评估 诱导方法决策 传统的困难气道定义是对常规直接喉镜显露下气管插管而言,近年来,随着各种新型气道工具进入临床,处理困难气道的情况得到改善,但困难气管插管仍然是日常遇到的问题,而且是否存在困难通气更是决定临床处理方法和后果的关键,因此根据有无困难通气将困难气道又分为非急症气道和急症气道。 “抽吸鼻子”体位 (即寰枢椎伸展而颈部弯曲) 。颈椎第一节叫寰椎,第二节叫枢椎 喉返神经发自迷走神经的胸段,但立即向上返至颈部,左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低,从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高,从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部,喉返神经于气管与食管之间的沟内上行,经环甲关节的后方入喉,支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。 喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维,是喉肌的重要运动神经,在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错,神经多数经过动脉后方,但也有经过动脉前方的,所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时,应注意避免损伤此神经。 体重公斤数除以身高米数平方得出的数字, 1. 口咽通气管 (1)用金属、硬橡胶或硬塑料制成,外形呈S状,设计有不同型号。选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~100 mm(标号为3、4、5)管。小儿用50~70 mm(标号为0、1、2)管,小型号管适用于早产儿和新生儿。插入方法:可利用压舌板压迫舌体后,在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用压舌板下置入,先将通气管外口指向头的方向(即弯面向上)插入口腔,然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔。此时,舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。 (2)操作要点:①口咽通气管的插入操作较容易,但对清醒或浅麻醉病人可能出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射,因此,只适用于非清醒病人、麻醉深度恰当的病人或昏迷病人;②不恰当的安置通气管,反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞,或引起喉痉挛,或引起牙、舌体和咽腔损伤,特别对长时间安置通气管病人,需定时检查其位置是否正确;③如果病人不能开口,又不宜插用鼻咽通气管时,可先用两个压舌板置入后臼齿之间,利用杠杆作用橇开口腔,然后再置入口咽通气管。 2. 鼻咽通气管 (1)常用橡胶或塑料制成,外形如同气管导管,但质地较软
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