第八章损伤病人护理1.docVIP

重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：外科护理学 单元（章） 第八章 课题： 损伤病人护理1 学时 2学时 教学资源： 教材 《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社第二版 参考书：《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 教学类型：09级专护12、13、14班 07级高护01、02、03班 授课日期 第13周 知识与能力要求： 一、了解损伤的分类。 二、熟悉损伤病人的护理评估。 三、掌握创伤的护理措施。 课后记： 任课老师 ：李红莉 年 月 日 教研室主任: 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 第八章 损伤病人的护理 损伤（injury）指各种致伤因子作用于人体造成的组织器官结构破坏和功能障碍。按致伤因子，大致分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。其中最多见的是机械性致伤因子所致的损伤，又称创伤（trauma）, 在交通运输和生产建设中发生事故、社会治安事件、日常生活中的意外或不慎、地震等自然灾害及战争期间均可发生。 一、创伤病人的护理 【创伤分类】 （一）按致伤因素分类? 如锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤(crush injury)等；切线动力所致的擦伤(abrasion)、撕裂伤(1aceration)等；子弹、弹片所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等。由同一致伤因素造成两个系统以上的组织或器官创伤称为多发伤；由两种或两种以上致伤因素引起的创伤称为复合伤。 （二）按受伤部位分类? 一般可分为颅脑伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等。诊治时应进一步区分损伤的组织器官如软组织损伤、骨折、关节脱位、内脏损伤、颅内血肿等。 （三）按伤后皮肤完整性分类? 按皮肤完整性是否受损分为开放性与闭和性创伤两大类。 ?1. 开放性创伤（open trauma）? 指皮肤或黏膜有破损者。 （1）擦伤：粗糙物与受伤部位表面发生切线运动所致的表皮损伤，创面常有少量血液成分渗出和轻度的炎症反应。 （2）撕脱伤：人体某部位皮肤受强作用力牵拉所致。如人体某部位卷入运转的机器或车轮等，暴力作用强，损伤严重。伤口多呈不规则，皮肤和皮下组织与深部组织撕脱、断裂，可有大片创面暴露，污染严重。 （3）刺伤：尖锐而细长的器具穿入组织所致。由于尖端与体表的接触面积较小，不用很大的力即可穿入深部组织，伤口较深，可能伤及多层组织或内脏器官，易并发感染，尤其是厌氧菌感染。 （4）切伤：为刃器或边缘锐利的物体切割所致。致伤物与组织间线形运动接触，伤口边缘整齐，对非接触的组织一般无损伤。故切断的血管不易收缩，出血较多。 （5）砍伤：也为刃器造成，但刃器较重、作用力较大，接近垂直方向运动，因此伤口较深，可伤及骨。刃口若较钝，伤口边缘就较粗糙，可能有非接触的组织损伤，且炎症反应较明显。 （6）裂伤：钝器打击造成皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。 （7）火器伤：子弹、弹片击中或意外的爆炸、事故所致，高速的致伤物具有较大动能，进入组织转变为压力、热力，甚至使非接触组织严重受损。伤口大小、形状和深浅不一，伤口污染较严重，常有异物存留。?? 2．闭合性创伤（closed trauma）? 指皮肤或黏膜保持完整者。 （1）挫伤：是最常见的软组织创伤，为钝器或钝性暴力引起。受力面积较大，未使皮肤破损但可使抗裂强度较小的皮下脂肪、小血管、肌肉组织等发生损伤,表现局部皮肤青紫、肿胀或血肿。 （2）挤压伤：巨大重物较长时间挤压所致。受伤面积很大，皮肤虽未破裂，但大范围的皮下组织和肌肉组织均受挤压，压力解除后当即出现广泛出血、血栓形成、组织坏死及严重的炎症反应。 （3）扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，造成关节囊、韧带、肌腱或肌肉撕裂破坏，肢体恢复平衡后关节随即复位，但软组织损伤需经一段时间才能痊愈。 （4）关节脱位、半脱位：肢体受暴力牵拉、推动，或动力失衡时导致构成关节各骨关节面失去正常的对合关系，结构稳定性差的关节，脱位的机会多。 （5）爆震伤又称冲击伤：是由爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无明显损害，而含气体或液体较多的胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿等。 （四）按伤情轻重分类 ?即区分组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小。 1．轻伤? 如轻微的撕裂伤、扭伤等，不影响生命，也不需要住院治疗者。 2．中等伤? 如四肢长骨骨折