老年人便秘介绍.pptVIP

便 秘 概念 便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。 每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。 便秘的并发症 粪便嵌塞 痔 大肠癌 脑血管意外 心绞痛 便秘的原因与类型 根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为： 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性（继发性） 胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性 护理评估 收集病史 疾病史 一般健康史 身体活动功能评估 环境史 心理社会史 身体评估 腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊 肛门直肠检查：视诊、触诊 其他检查 护理诊断 1、便秘 与肠蠕动减少有关；与饮食中纤维素 过少有关；与运动量过少有关；与长 期卧床有关；与情绪焦虑有关。 2、疼痛 与粪便过于干硬、排便困难有关。 3、组织完整性受损 与便秘所致肛周组织损伤有 关。 4、知识缺乏 缺乏预防便秘的知识。 便秘用药护理 用药原则 一般不宜经常使用。 少用刺激性强的泻药。 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。 大便失禁 大便失禁是指粪便 随时呈液态流出， 自己不能控制。 盆底肌锻炼 在排便后或睡前，取平卧或坐位 呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进行。收缩10秒放松10秒，每次练20—30分钟，每日1—2次。坚持4-6周可改善症状 练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉 尿失禁 尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。 真性尿失禁 真性尿失禁又能称完全性尿失禁，尿液连续从膀胱中流出，膀胱空虚状态。多由于外伤、手术、先天疾病损伤膀胱和尿道括约肌损伤导致阴部神经功能完全丧失。 压力性尿失禁 主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。 主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。 假性尿失禁 假性尿失禁又名充盈性尿失禁，由于膀胱过度充盈造成尿液不断溢出。多由于各种原因导致的慢性尿潴留所致，男性前列腺增生多导致此型尿失禁。 【护理评估】 询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。 询问是否饮酒和服药情况。 引起老年人尿失禁的危险因素 神经精神系统疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 其他 身体状况 直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。 尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。 尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。 【常见护理诊断/问题】  压力性尿失禁 真性尿失禁 假性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险 社交障碍 治疗与护理的总目标 老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。 坚持行为训练及药物治疗。 正确使用外引流和护垫。 做到饮食控制、活动锻炼。 定期参与社交活动。 护理干预 行为治疗 压力性、假性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法 包括： 盆底肌训练 膀胱行为治疗 排尿习惯训练 间歇性导尿 1、骨盆底肌肉运动 教育患者此项练习的重要性和长期性要求 教会患者学会正确进行肌肉收缩 教会患者在日常生活中如何运用肌肉 意识清楚，有尿意的假性尿失禁患者。 制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。 留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。 教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。 3、排尿习惯的训练 可用于对排尿有认知障碍的患者 制定有针对性排尿计划 训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱 及时调整计划 对患者行为的改善 及时给予反馈 4、间歇性导尿