肩痛及肩关节半脱位介绍.ppt

肩痛及肩關節半脫位的預防與治療 香港職業治療學院 二00四年七月 肩關節半脫位 肩關節半脫位在偏癱病例中是極為普遍。其發生率在上肢嚴重癱瘓的患者分別是73%,66%和60% (Najenso等1971; Najenson和Pikielni1965; Smith等1982)。 肩關節半脫位本身並無疼痛。 透過正確體位擺放和活動手法,肩關節半脫位是可以避免的。若避免不了,治療師必須先糾正脫位,再作進一步治療。 肩關節的結構 肩關節是由肩胛骨、肱骨和鎖骨組成基本架構,肩胛骨關節盂和肱骨頭組成肩關節。 三分之二的肱骨頭位於關節盂外。 肩關節的結構 肩關節的穩定性全賴周圍強壯的肌肉系統。 “旋袖肌” (岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌)對於避免關節盂和肱骨分離特別重要。 肩關節的結構 正常情況下,肩胛骨關節盂朝向上、向前及向外,在預防向下脫位方面起著重要作用。上臂內收時, 關節囊上部及喙肱韌帶緊張,被動地阻止了肱骨頭的側向移動(肩關節的鎖定機制),也就防止了向下脫位。 正常 ‘肩胛骨-肱骨節奏’的既定定律 0° to 60° 60° to 120° 肩胛骨靜止 肱骨和肩胛骨之活動是2:1 肱骨必須先向外轉才把肩關節前伸 肩關節半脫位的種類 肩關節半脫位可跟據脫位方向分為三大類: 肩關節下向脫位 肩關節前向脫位 肩關節上向脫位 肩關節下向脫位 肩關節下向脫位的誘因 患側軀幹完全癱瘓或鬆弛,肩胛骨的隱定性減低並往下旋,令關節盂向下方傾斜,引致肱骨頭向下脫位。 患肢的重量會增加肱骨頭內旋的傾向,加重肩關節下向脫位的情況。 肱骨頭的位置會墮在肩胛骨關節盂之下。(肩峰角肱骨頭有1至2隻手指之過多虛位。) 肩關節前向脫位的誘因 多發生在肱骨頭的位置在肩胛骨關節盂之下、內旋和在關節盂之前。驟眼看來,鎖骨長度縮短。 肩胛骨往下旋卻向上,肩胛骨的脊骨緣及下角可能突起。當肱骨頭的位置繼續往關節盂之前移離,肱骨遠端會成過度背伸及肘關節屈曲的姿勢。 任何需要肱骨和手向前伸的動作,都十分困難,因為肱骨頭的位置被固定在肩胛骨關節盂之前而不能夠滑回關節盂中。 當患者嘗試高舉患肢時,所出現的動作多是肩關節向上、內旋、過度背伸和肘關節屈曲等。 長期肩關節前向脫位的患者中,肘關節屈曲及前臂內收向腹部的情度變得更嚴重。 肩關節上向脫位的誘因 肱骨頭的位置在肩胛骨關節盂之上並固定在肩峰之下 。 多發生在那些患者的肩胛骨上移、外展、內旋和軀幹活動活躍。肱骨頭牢牢地保持著內旋及外展的位置, 令肘關節從正面看來在肩關節之下卻又向外與胸骨保持距離。 活動範圍只限於和肩關節向上、內旋和外展。 久而久之,關節囊上部軟組織硬化,胸肌及旋袖肌亦會緊縮,造成長遠後違症,難以建立獨立分離動作。 肩關節半脫位 預防肩關節半脫位 所謂預防勝於治療。透過正確體位擺放和扶抱轉移手法,可以避免引致肩關節半脫位。 正確體位擺放 正確扶抱轉移手法 使用上臂吊帶 正確體位擺放 仰臥 軀幹平躺,將患側肩胛拉前並放一枕墊在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕關節和手指保持伸直。 正確體位擺放 側臥-健側臥位 頭向健側臥, 軀幹與床面成直角, 將患側肩胛拉前,肩關節前舉, 手肘、腕關節和手指保持伸直,放置於胸前的枕墊上。健側上肢自然屈曲放在胸腹前。 正確扶抱轉移手法 病床轉移及站立 治療師面向患者,將患肢乘托在自己的手臂上,再將雙手按著患者兩邊肩胛或臀部等主控制點來協肋患者站起來。 使用上臂吊帶 如果正確使用,可以幫助維持肱骨頭在關節盂窩中,但無法刺激所需肌肉的活動。 近年眾多文獻當中對於肩帶在預防及糾正肩關節半脫位成效的認受性普遍不高,意見參差 。 若須使用,緊記只在患肢處於弛緩性癱瘓、缺乏承托時,才短暫性使用。 肩關節半脫位的治療 糾正肩關節半脫位 被動肩關節活動 偏癱上肢負重活動 糾正肩關節半脫位 雖然肩關節半脫位可分為三大類,但糾正的手法卻有其共通點,都是透過矯正肩胛骨的位置,恢復肩胛骨的正常姿勢,使關節盂位置正常,恢復盂肱關節的一種被動的功能,即肩關節肩的原有被動鎖定機制。 糾正肩關節下向脫位手法 治療師用手扶著肩胛骨的脊骨緣及下角,同時將肩胛骨向外(upward rotation)牽拉,將肩胛骨覆原至正確位置。 另一隻手把患側肱骨外旋(correct internal rotation)及向上輕提,以減低半脫位的分離。 糾正肩關節前向脫位手法 先糾正肩胛骨的位置,治療師用手扶著肩胛骨的脊骨緣及下角,同時將肩胛骨向下及外牽拉,將肩胛骨覆原及固定在正確位置。 另一隻手把患側肱骨脫離內旋,好讓肱骨頭與關節盂取得平衡後,把患側肱骨脫離過度背伸的情況,將肱骨頭托回關節盂中。 糾正肩關節上向脫位手法 肩關節上向脫位是眾多脫位中,最難糾正。 治