艰难梭菌介绍.ppt

在过去的30年里, CDAD被认为是一种“令人讨厌的” 疾病： 对于大多数人来说，症状轻微 一般不需要特定的治疗 (如，有时仅需要停止使用抗生素) 治疗便宜(甲硝唑 500QID，不到2美元/周) 后遗症少见,通常不严重 因此，相对于其他院内感染疾病，艰难梭菌的研究比较少 “令人讨厌的”疾病已经成为一个“杀手”的疾病 健康新生儿携带率为15%至70%(≦1岁) 健康成人携带率3%(不超过15%) 医院环境:浴缸,卫生间、直肠温度计都是其孢子的储蓄池 卫生保健工作者 抗生素相关性腹泻 - 20-30% 抗生素相关性肠炎 - 50-75% 伪膜性结肠炎 - 90% 健康人:好的细菌控制着坏的细菌 好的和坏的细菌都被抗生素杀死 ? 艰难梭菌生长 艰难梭菌的孢子在小肠中萌发 多糖胶囊防止细胞吞噬作用 细菌在结肠繁殖 绑定到肠壁 结肠炎症 通过内吞作用进入肠上皮细胞 扰乱肌动蛋白细胞骨架 ? 细胞死亡 诱导产生肿瘤坏死因子(TNF-α)、促炎白细胞介素(IL-1) 抗生素暴露 胃肠手术或操作 老龄(≥65岁) 免疫抑制 潜在的疾病及其严重性 已感染的室友 长期居住在医疗场所 质子泵抑制剂和H2-受体阻滞剂(?) 高风险抗生素: 头孢噻肟 头孢曲松钠 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢他啶 环丙沙星 莫西沙星 克林霉素(低剂量) 中等风险抗生素: 美罗培南 厄他培南 特治星 红霉素 拉维酸 拉霉素 克林霉素(高剂量) 低等风险抗生素: 青霉素 庆大霉素 达托霉素 阿莫西林 甲硝唑 利福平 氟氯西林 万古霉素 梭链孢酸 四环素 替考拉宁 替加环素 呋喃妥英 甲氧苄氨嘧啶 呋喃妥英 伪膜性结肠炎 有毒性巨结肠 结肠穿孔 败血症 死亡 临床表现 感染类型 腹泻 其他症状 体格检查 无症状携带者 无 无 正常 CDAD无肠炎者 一般至中等 下腹部痉挛 轻微下腹痛 CDAD无伪膜者 水样便少于10次每天、大便有脓细胞，隐血 恶心、食欲减退、发烧、脱水、外周血白细胞增多 腹胀、腹痛 感染类型 腹泻 其他症状 体格检查 伪膜性肠炎 水样便大于10次每天 大便有脓细胞，隐血 恶心、食欲减退、发烧、脱水、外周血白细胞增多、电解质失平衡 腹胀、腹痛 暴发性肠炎 或严重或减轻（根据有无出现中毒性巨结肠 、肠麻痹等） 有毒血症表现（如心动过速、发热、谵妄）低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全 剧烈的下腹痛或弥散性痛，腹胀 并发症 鉴别诊断 感染性小肠炎或结肠炎（非艰难梭菌性腹泻）：细菌性胃肠炎、病毒性胃肠炎、阿米巴痢疾 旅行史、露营史、传染源接触史、日间护理、是否伴随有恶心和呕吐 炎症性肠炎：克隆病、溃疡性结肠炎 血性腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲差、家族史 缺血性肠炎 血管疾病史、伴随进食时的疼痛 临床诊断 临床表现: 过去3个月中使用过抗生素 Onset occurring after 72 hours of admission 有危险因素 腹泻的特点： 水样便 有恶臭 血腥、绿色或黄色的外观 大量 实验室诊断 厌氧菌的培养 免疫学的检测 细胞毒试验 A结肠水肿 B 结肠部 C盲肠部 肠镜的检查 细胞毒检测-金标准 特异性高（99-100%） 检测毒素B 敏感性在80-90% 较耗时（48小时） 细菌培养 较高敏感性（90%）和特异性（98%） 可以确定暴发时的流行菌 耗时（72-96小时） 劳动强度大 免疫法 高特异性（95-100%） 4小时内可得结果 敏感性较低（65-85%） 内窥镜检查 顽固性腹泻 快速诊断 无症状携带者→正常 抗生素相关腹泻没有结肠炎→正常 抗生素相关性结肠炎没有假膜形成→弥漫性红斑、水肿、易碎性 伪膜性结肠炎→直径2-10mm隆起的黄色斑块 治疗 1)第一线治疗药物是甲硝唑(静脉注射或口服)。 2)甲硝唑与万古霉素相比有类似的功效和复发率，但价格要便宜得多。 3)使用甲硝唑作为第一线药物能限制万古霉素暴露于如肠球菌等微生物，以防止产生耐万古霉素肠球菌(VRE)。 治疗 甲硝唑 250mg 口服 QID或 500 mg 口服 TID x 10-14天/ 500mg 静脉注射 q8小时 x 10-14天 注意:甲硝