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院感监控医生 监控护士座谈会 院感监控医生、监控护士培训会议 医院感染管理科 杨惠英 医院感染定义 医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、? 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医务人员职业防护 一、推行安全注射 安全注射：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害。 1、减少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药。 2、提供安全注射装置和容器。 二、采取措施降低手术职业接触的风险 适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科。包括常规医疗操作，也适用于应急救援。 职业接触途径： 1、锐利的缝合针等利器的使用。 2、手术类型及时间，手术操作程序。 3、手术操作人员存在潜在伤口或未正确选用个人防护用品。 降低皮肤接触风险的措施: （1）除非必须，在开放伤口或体腔进行操作时尽量由一人完成。 （2）采用“免用手”技术。避免手术中经手传递锐器。保证锐器或针具在传递过程中经过“过渡区域”，如弯盘等。 （3）不用的利器应清出手术区域，尽量减少 “过渡区域”内堆放大量物品。 （4）缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织。 （5）使用器械处置针具和转移手术刀。 （6）提醒手术者和助手远离用过的锐器。 （7）缝合前移走利器，缝合时使用工具打结。 降低血液与皮肤直接接触风险的措施 （1）如怀疑或确认手套被刺破应尽早更换。 （2）手术时间延长，超过3小时更换手套。 （3）预计血液直接接触可造成“穿透”风险时，（如预测手术中会大出血）应选用防水手术衣。 （4）预计腿或脚可能被污染，则应确保用防渗手术衣将腿覆盖，穿高筒防渗鞋。 （5）预计存在血液喷溅到面部和眼部时，应配戴面罩或眼罩。 （6）手术结束后，在离开手术室前应彻底清洁患者皮肤上的血迹。 （7）离开手术间时，应脱下所有防护用品，包括防渗鞋。一次性使用防护用品按医疗废物处置，可重复使用的防护用品应及时清洁、消毒或灭菌。 （8）配备洗眼装置，发生暴露时使用。 三、正确处理医疗废物 （一）锐器的废弃与存放 1、被污染的锐器应尽快收集在密闭、防渗、防刺的容器中。 2、存放污染锐器的容器应尽可能放在工作场所醒目处，方便使用，盛装不能过满或溢出。使用时应竖放，定期更换。 3、利器盒转运时应盖紧盖子。 4、不能重复使用利器盒。 防护用品选用条件 手部可能被污染或手部有破损、处理污染物 可能发生污染物喷溅、洒落眼、鼻和口 可能身体接触或自身衣物接触污染物 可能发生大量污染物接触 职业暴露后的处理流程图 职业暴露部位 职业暴露报告管理流程图 　暴露发生后 暴露源和暴露者双重评价 1、评估被传染的风险，包括：患者的液体类型和职业接触类型。 2、对暴露源进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒等检测。 3、对于暴露者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。 4、不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。 职业暴露后的预防用药 预防用药应尽量在暴露发生后4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时也应实施用药。 HBV: 未接种过的应注射HBIG和乙肝疫苗全套； 以前接种过现已知有抗体者无需处理； 以前接种过现没有抗体或不足时，应注射HBIG和乙 肝疫苗全套； 抗体反应未知者先行检测再用药，无法进行按未接种过者用药。 职业暴露后随访 接触者在随访期间发生任何急症都应再次进行