拇外翻的诊断治疗,要点分析.pptx

拇外翻病因与解剖特点;拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15o可诊断为拇外翻。 ; ;;; 在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者，又被称为背侧拇囊炎;;;;一。鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。 ;致 病 因 素;三。足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足  ;致 病 因 素;病理;第1跖趾关节周围软组织解剖示意图; 拇外翻的解剖特点;第1跖趾关节由两个关节构成。;第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）; 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。;拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着;第1跖趾关节可主动背伸50°~ 60°，被动背仲最大可达90°；主动跖屈30°~ 40°，被动跖屈45°~50°;谢谢;拇外翻的病史与查体 手足外一科 王磊;虽然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出诊断，但相关的病理改变，需要仔细的检查方能更加清楚地了解。;细致的询问病史 认真的物理查体 全面的放射学评价;;病史;病史;病史;病史;病史;病史;; 查体; 查体; 查体; 查体;; ;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;一：前后位观察和测量;二：侧位片观察和测量;二：侧位片观察和测量;二：侧位片观察和测量;谢谢;拇外翻的分度与分类 手足外一科 姜士刚;拇外翻目前尚无统一的分类方法;足踝外科学中Mann将拇外翻分为轻、中、重三度;1．轻度 第1跖骨头内侧突出并有疼痛。HAA30°，一部分畸形可由于趾骨间关节外翻引起，跖趾关节一般是适合的，IMA通常13°，胫侧籽骨一般位于正常位置或有轻度移位，位于位置4。;2．中度 拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30°～40°,IMA通常13°~ 16°，胫侧籽骨有明显脱位，位于位置6～7。 ;3．重度 拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾，拇趾有中重度的旋前畸形，HAA40°,IMA通常16°，第2趾跖骨头下形成转移性跖骨痛。胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。;分类;足踝外科学中Palladino按照拇外翻的发展过程将其进程分为4期; I期 HAA正常，IMA正常，第1跖趾关节关系正常。 Ⅱ期 HAA不正常，IMA正常，第1跖趾关节偏斜。 Ⅲ期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节偏斜。 Ⅳ期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾关节半脱位。 注：HAA：拇外翻角 ，IMA：第1、2跖骨间夹角;实用骨科学中按照临床表现、X线片改变与治疗选择不同，将拇外翻分为三期。;早期（半脱位前期） 拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正。一般可非手术治疗。;中期（半脱位期） 拇趾明显外翻畸形拇囊炎疼痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发 跖骨头部胼胝，此期手法虽可搬正，但不能巩固。对于30～50岁妇女，跖趾关节外翻角在15°-- 25°之间，跖骨间角12°，趾间关节角15 °，跖趾关节无退行性变，非手术治疗无效者，适于McBride等软组织手术。;晚期（骨关节炎期） 除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿胀疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。;谢谢;