急性梗阻性化脓性胆管炎概述.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎 袁菊花 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。 【病因 】 胆道梗阻 最常见的原因为胆总管结石，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。 细菌感染 细菌感染途径为经十二指肠逆行进入胆道或经门静脉系统入肝到达胆道。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 临床表现 Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及中枢神经系统抑制的表现。 治疗原则 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 治疗原则 手术治疗 主要目的：解除梗阻，降低胆道压力，减轻感染，挽救病人生命。 手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。 病情介绍 患者周秀菊，女，76岁，因“反复右上腹部疼痛40多年，再发半天”于2014年4月17号20：10分收住我科。 查体:T38.3℃ P100次/分 R22次/分 BP140/80