急性心肌梗塞概述.ppt

急性心肌梗塞 Acute? Myocardial Infarction 定义 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的进行性改变。 本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130万人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为3.40 ‰，女性0.9‰，60－64岁男性可达13.2%。 病因与发病机理 冠状动脉粥样硬化（或栓塞、炎症、先天畸形、痉挛）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，一旦血供急剧减少或中断，心肌持久而严重缺血一小时以上，即可发生心肌梗塞。 一、冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块破裂、继而出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞； 粥样硬化斑块内或其下出血，或动脉持久性痉挛，也可使管腔发生完全的闭塞。 冠脉内血栓形成 二、斑块破裂及血栓形成的诱因 晨起6-12时交感神经张力高，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压高，冠状动脉张力增高。 饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常致心排血量降低，