脊髓损伤的泌尿外科处理概述.ppt

脊髓损伤的泌尿外科长期处理 ? 脊髓恢复过程中，逼尿肌反射逐步恢复，需 要根据尿动力学结果不断调整治疗 ? 最主要的原则：低压储尿，控尿和低压排尿 ? 低压储尿是防止脊髓损伤最危险的合并症肾 功能衰竭的关键 ? 控尿明显提高生活质量，和尿液排空相互制 约 低压储尿 ? 足够的容量：400毫升，满足4小时导尿一次 的要求 ? 充盈期压力小于40厘米水柱 ? 膀胱稳定，减少急迫性尿失禁 ? 膀胱安全容量400毫升 控 尿 ? 逼尿肌稳定 ? 顺应性良好 低压排尿 排尿期或逼尿肌反射性收缩时 压力小于60厘米水柱 自家间歇清洁导尿 ? 适用于有足够膀胱安全容量者 ? 上肢功能正常者或终生有护理员照顾者 ? 最多每4小时导尿一次，细菌无法繁殖到有害浓度 ? 30％常有感染，不严重者可适当缩短导尿间隔 ? 感染严重者，服抗菌素，多饮水，留置尿管 ? 定期尿常规和尿培养检查 ? 导尿和尿管无需严格消毒，清洁即可 ? 只有病人自己掌握这项技术，回归社会才有可能 压腹排尿 ? 有足够的安全容量 ? 顺应性良好 ? 适用于尿道括约肌松弛者 ? 上肢功能正常，能坐位排尿者 扳机点排尿（叩尿） ? 有足够的安全容量 ? 充盈期膀胱较为稳定 或服胆碱能制剂后能基本达到控尿 ? 无明显残余尿 ? 排尿期膀胱压力小于60厘米水柱 ? 无逼尿肌括约肌协同失调 ? 上肢活动基本正常者 外