脊柱手术的麻醉概述.pptVIP

脊柱手术的麻醉管理 脊柱手术的原发病 1.创伤，如脊柱不稳定性骨折； 2.感染，如椎管脓肿； 3.恶性病变（转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状）； 4.先天或自发性疾病，如脊柱侧凸； 5.脊柱退行性疾病。 椎间盘问题 脊椎滑脱 需要手术治疗的脊柱问题 椎管狭窄 脊柱侧凸 驼背 脊髓肿瘤 需要手术治疗的脊柱问题 硬膜外血肿和脓肿,外伤…… 手术操作 椎板切开术 椎板切除术 椎间盘摘除术 手术操作 融合和固定 内固定术 常见创伤，如脊柱不稳定性骨折 1.脊休克期接受治疗，脊休克期持 续3周以上 2.临床严重程度取决于受损的脊髓 阶段水平 1）受损脊髓阶段水平以下的交感神经冲动被阻断，所支配的小动静脉舒张导致病人低血压，T6或以上的脊髓受损后支配内脏血管床的交感神经缺失，低血压的情况更突出。 2）支配心脏的交感神经发自T6-T2水平，如果这以上的脊髓受损，则支配心脏的交感神经缺如，而支配心脏的副交感神经（迷走神经）因是颅神经其功能仍然保留从而导致严重的心动过缓。 3）如颈髓完全离断因全部交感传出神经受阻将引起严重的低血压。在损伤脊髓节段以上仍有，交感神经支配，作为躯体下部血管舒张所致低血压的代偿，躯体上部的血管收缩并可能发生心动过速。 4）输液扩容对脊髓损伤后低血压收效甚微，并有导致肺水肿之虑。应用血管收缩剂可收到较好的效果。在应用前应