新农合知识培训150720要点分析.pptVIP

新农合政策培训 吴新成 2015版 基本概念 概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 筹资水平 一、基本原则 （一）基本原则 一是坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余的原则。 二是坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面的原则。 三是坚持便民利民的原则。 二、新农合基金分配和使用 （一）合理分配和使用基金 新农合基金主要用于建立大病统筹基金、大病保险基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额（含往年结余）的25%（含风险基金）。 （二）明确基金补偿范围 新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: 1、应当由公共卫生负担的； 2、应当从工伤保险基金中支付的； 3、应当由第三人负担的； 4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； （二）明确基金补偿范围 5、在境外就医的； 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。 三、门诊补偿政策 补偿模式仍实行门诊家庭账户与门诊统筹相结合的补偿模式，其中农民个人家庭账户人均安排50-60元；门诊医疗费用统筹人均安排10-20元。门诊统筹补偿不设起付线