小肠疾病详解.ppt

三十五章 小肠疾病 学习目的 （一）掌握肠梗阻的病因、分类、诊断和治疗。 （二）掌握单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别、机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别、高位与低位肠梗阻的鉴别。 （三）熟悉各类肠梗阻的治疗。 （四）了解非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。 （五）了解肠套叠的临床特点和治疗原则。小肠肿瘤临床表现及治疗。 （六）了解先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良的临床特点。 第二节 肠感染性疾病 一.肠结核 肠结核临床表现 多见于20~40岁，常有结核全身症状 症状：慢性腹痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘交替出现。 体征：右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。低位肠梗阻表现 穿孔时常形成腹腔限局性脓肿，可形成肠外瘘。 肠结核诊断 血象 血沉 胸片　 X线钡餐或钡灌肠 结肠镜-发现病变，取病理 痰检结核菌阴性，粪便浓缩结核菌阳性有诊断意义 肠结核治疗 内科治疗：为主。抗结核治疗和支持疗法 手术适应症 并发肠梗阻 慢性穿孔形成限局性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血 病变游离穿孔合并急性腹膜炎 肠结核 手术治疗原则 急性穿孔：不做穿孔修补，行病变肠段切除端端吻合 回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除。病变固定，可行短路手术。 肠梗阻：病变肠段切除端端吻合 术后抗结核治疗 二.肠伤寒穿孔 肠伤寒由口摄入伤寒杆菌。病变最显著处是在回肠末段，病变的淋巴集结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡多在病程约2