常见急救病例模拟(心肌梗死)技术分析.doc

8 心肌梗死 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个 编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由 1 农民陈某某，男性，74岁。患者因胸闷气短3小时，由120送来急诊室 8分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 （医疗、护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗）0.5分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者3小时前无特殊诱因而突感胸闷气短，头昏目眩，自服速效救心丸无效，半小时前昏厥片刻，立即由“120”送来我院急诊 既往有高血压病史20年，不规则服用降压药，血压控制不详。否认糖尿病史，否认药物过敏史。吸烟史50余年，20支/日。 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）交给被查者 得出初步诊断： （1）胸闷原因待查，急性冠脉综合征？急性心肌梗死？ （2）高血压病 开具辅助检查项目 （1）血常规、动脉血气分析、微量法血糖 （2）急诊肝肾功能、电解质、心肌酶谱、TnI、凝血谱 （3）床旁胸片 （4）心电图 24分 9、病史采集规范，体格检查准确 （医疗）3分 10、急诊病历书写符合要求 （医疗）3分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如硝酸甘油、心肌营养药、阿司匹林、波利维、低分子肝素、中医药治疗措施等 （医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 （护理）3分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）3分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告 床边检查 由主考官提供心电图和胸片 心电图：急性前壁心肌梗死（V3V4V5） 胸片：两肺纹理增粗 8分 18、标本用条形码管理 （检验）1分 19、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （医疗、设备）2分 21、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 22、医师解读心电图和胸片报告 （医疗）2分 4 请上级医师及心内科会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 4分 23、到达时间 （医疗）1分 24、会诊规范 （医疗）1分 25、会诊记录书写符合要求 （医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理 （医疗）1分 5 病情发生变化 患者来院后通过上述处理，病情无好转，血压80/60mmHg，SPO2 72%，意识模糊，肢端冷、紫绀 修正诊断 急性前壁心肌梗死，心源性休克 高血压病 处理 请麻醉科会诊 使用呼吸机 14分 27、重新评估病情，应用升血压药 （医疗）2分 28、修正诊断 （医疗）1分 29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、修正诊断、治疗、有创操作等 （行政）2分 30、麻醉科会诊，按要求时间到达 （医疗）1分 31、气管插管前麻醉科谈话 （行政）2分 32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗、院感）3分 33、呼吸机使用（导管连接，设备完好） （医疗、设备）3分 6 病人转入ICU或心内科 结束 10分 34、与相应病房联系畅通 （护理）3分 35、转送至病房（途中护送、监测） （医疗、护理）3分 36、与病房交接班规范（必须搬运至病床上） （医疗、护理）4分 7 综合 32分 37、整个诊治过程记录完整、规范 （医疗、护理）3分 38、医疗废弃物处置规范 （院感）3分